2014年重慶地區(qū)5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉分子流行病學(xué)研究.pdf

1、研究目的：
　　調(diào)查重慶地區(qū)輪狀病毒流行情況，總結(jié)輪狀病毒腸炎的臨床特征，分析輪狀病毒在重慶的分子流行病學(xué)特點，探討輪狀病毒疫苗在重慶地區(qū)的使用價值，為輪狀病毒腸炎防治策略的制定提供參考依據(jù)。
　　研究方法：
　　采集2014.01至2014.12月（12個月）期間于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診就診、年齡5歲以內(nèi)、診斷急性腹瀉且除外侵襲性腹瀉的患兒新鮮糞便樣本，同時搜集臨床相關(guān)資料；新鮮糞便標(biāo)本采用膠體金檢測法檢測輪狀

2、病毒抗原；經(jīng)膠體金法檢測為輪狀病毒陽性的標(biāo)本進(jìn)一步采用RT-PCR（逆轉(zhuǎn)錄PCR）擴(kuò)增，留取擴(kuò)增成功的產(chǎn)物進(jìn)行測序區(qū)分VP7(G)、VP4(P)型別。
　　研究結(jié)果：
　　1）符合要求的樣本共495例，其中男性277例，女性218例。輪狀病毒陽性率為37.98％(188/495)，男性與女性構(gòu)成比分別為59.04%(111/188)、41.96%(77/188)，陽性率分別為40.07%(111/277)、35.32%(77

3、/218)，男女沒有顯著性差異（χ2=1.169，P=0.28）。188例輪狀病毒腸炎患兒中：<6月18例，6-12月62例，13-24月83例，25-36月18例，37-48月5例，49-60月2例。各個年齡組輪狀病毒陽性率分別為20.93%(18/86)、33.16%(62/187)、50.92%(83/163)、47.37%(18/38)、35.71%(5/14)、28.57%(2/7)。輪狀病毒感染一年四季均存在，以秋冬季節(jié)為多

4、，不同季節(jié)陽性率分別為19.12%(13/68)、8.70%(4/46)、32.37%(45/139)、52.07%(126/242)。其中11月(52.56%，41/78)、12月(70.15%，47/67)、1月(52.99%，62/117)的陽性率明顯高于其他月份。
　　2）臨床資料：19.32%(34/176)的輪狀病毒腸炎患兒僅有腹瀉癥狀。嘔吐是輪狀病毒腸炎最常見的伴隨癥狀(66.48%，117/176)，與諾如病毒腸炎

5、相比較，兩者是否伴有嘔吐無顯著性差異。輪狀病毒腸炎較諾如病毒腸炎更易引起發(fā)熱，且輪狀病毒引起的發(fā)熱程度更高(χ2=5.69， P=0.017)。兩者均有60%以上是在腹瀉3天內(nèi)就診，但輪狀病毒腸炎在腹瀉后3天內(nèi)就診的更多(χ2=6.48，P=0.013)。輪狀病毒腸炎抗生素使用率12.50%(22/176)。
　　3）G/P基因分型：188例經(jīng)膠體金法確認(rèn)的輪狀病毒陽性標(biāo)本，對其中76.06%(143/188)經(jīng)RT-PCR擴(kuò)增成

6、功的標(biāo)本進(jìn)行VP7及VP4分型。優(yōu)勢流行G基因型G9(66.43%，95/143)，其次為G1(11.19%，16/143)、G2(5.59%，8/103)、G3(9.79%，14/143)，未分出型別的有7.00%(10/143)。P優(yōu)勢流行基因型為P[8](88.81%，127/143)及P[4](6.29%，9/143)，4.90%(7/143)未分出型別，未檢測出P[6]等基因型。此次檢測出的G/P組合基因型有G9P[8](62

7、.24%，61/143)、G1P[8](10.49%，15/143)、G3P[8](9.79%，14/143)、G2P[4](4.90%，7/143)、G2P[8](0.70%，1/143)及G9P[4](0.70%，1/143)，11.19%(16/143)未分出型別。
　　結(jié)論：
　　輪狀病毒是引起5歲以下兒童急性非侵襲性腹瀉的主要病原體，6月-3歲的嬰幼兒是感染的高峰年齡，男性與女性發(fā)病率無差異；在重慶地區(qū)輪狀病毒腸炎

8、流行存在明顯的季節(jié)性，幾乎全年散發(fā)，秋冬季節(jié)明顯，其中氣溫最低的11、12、1月的陽性率明顯高于其他月份。輪狀病毒腸炎常伴有嘔吐、發(fā)熱及呼吸道癥狀，其中嘔吐是其最常見伴隨癥狀，極少僅伴有發(fā)熱或者呼吸道癥狀；其發(fā)熱以中低熱為主，呼吸道癥狀較輕微；輪狀病毒較諾如病毒引起的腹瀉伴有發(fā)熱更常見，且發(fā)熱的程度更高。輪狀病毒腸炎治療不需要使用抗生素，但目前仍有抗生素使用不合理的情況。2014年重慶地區(qū)的優(yōu)勢流行G基因型為G9，組合基因型以G9P[8