Triangle慢性疾病分層分級(jí)管理模型在尿毒癥血液透析門診患者應(yīng)用研究.pdf

1、目的：①建立適合尿毒癥維持性血液透析患者Triangle分層分級(jí)管理模型。②將Triangle分層分級(jí)管理模型應(yīng)用于尿毒癥血液透析門診患者，探討其對(duì)患者血壓、透析充分性、鉀磷代謝水平、焦慮抑郁情況、社會(huì)支持的影響。
　　方法：本研究分兩個(gè)部分，第一部分為尿毒癥血液透析門診患者Triangle分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)的編制：參考2002年美國加利福尼亞州的大型慢性病照看機(jī)構(gòu)Kaiser Permanente的慢性病Triangle分層模型、

2、國內(nèi)外文獻(xiàn)，咨詢省內(nèi)腎臟疾病醫(yī)療及護(hù)理專家的意見，應(yīng)用德爾菲專家咨詢法，編制尿毒癥維持性血液透析患者Triangle分層分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)。第二部分為臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：選取2014年9月1日-2015年9月1日在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化部就診，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書門診血液透析患者，經(jīng)樣本含量估計(jì)，最終入選140例，按照計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字表，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各70例。實(shí)驗(yàn)組：參照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》進(jìn)行

3、常規(guī)透析外，責(zé)任護(hù)士根據(jù)制定的尿毒癥維持性血液透析患者分層分級(jí)管理模型對(duì)門診透析患者進(jìn)行管理，首先將患者進(jìn)行分層，分為高危層、中危層和平穩(wěn)層3個(gè)層次，并提供相應(yīng)的一級(jí)干預(yù)、二級(jí)干預(yù)及三級(jí)干預(yù)3個(gè)級(jí)別的護(hù)理；對(duì)照組：參照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）進(jìn)行常規(guī)透析，護(hù)士每月對(duì)患者進(jìn)行1-2次電話隨訪，必要時(shí)家庭訪視，并在其透析治療期間進(jìn)行評(píng)估及相應(yīng)的健康教育；兩組干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。比較兩組在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月患者的血壓、

4、透析充分性、鉀磷代謝水平、焦慮抑郁評(píng)分及社會(huì)支持水平，所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理,計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用中位數(shù)表示，兩組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料用重復(fù)測(cè)量的方差分析等。
　　結(jié)果：①建立了尿毒癥血液透析患者分層分級(jí)管理模型。②兩組患者干預(yù)前后，實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓下降更理想分別為134.51±7.35、85.63±8.04（P<0.05）；鉀、磷水平控制

5、水平更優(yōu)，分別為4.14±0.46、1.10±0.32（P<0.05）；透析充分性指標(biāo)：尿素下降率（URR）、尿素清除指數(shù)（KT/V）下降更明顯，分別為0.89±0.08、1.49±0.08（P<0.05）；焦慮和抑郁發(fā)生率發(fā)生率更低（P<0.05），兩組患者干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：①制定的尿毒癥維持性血液透析患者分層分級(jí)管理模型是可行的；②尿毒癥血液透析門診患者分層分級(jí)管理模型提高了尿毒癥血液透析