理氣化痰法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.pdf

1、目的:
　　通過觀察應(yīng)用導(dǎo)師自擬方“胸痹湯”，治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及安全性，為冠心病復(fù)雜證型之氣滯痰阻證提供中醫(yī)干預(yù)療法，從調(diào)氣法治療提供新的思路。同時(shí)對(duì)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)特點(diǎn)、用藥特點(diǎn)進(jìn)行分析與總結(jié)，希望能夠?qū)π乇岳碚撚兴暙I(xiàn)，作為參考及指導(dǎo)臨床。
　　方法:
　　選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者共60例，隨機(jī)分為治療組30例、對(duì)照組30例。對(duì)照組予以患者口服阿司匹林腸溶片、酒石酸美托洛爾、洛汀新、單硝酸

2、異山梨酯、阿托伐他汀口服，低分子肝素鈣皮下注射;治療組予以常規(guī)西醫(yī)治療（措施同對(duì)照組），合用“胸痹湯”內(nèi)服;兩組患者均分別治療21天。兩組觀察期間，均不用中成藥，其他合并癥如高血壓、糖尿病、感染等則對(duì)癥治療。觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證侯、心絞痛發(fā)作頻次、硝酸甘油用量、及心電圖ST-T的改變、hs-CRP、LDL-C、Non-HDL-C達(dá)標(biāo)情況等。
　　結(jié)果:
　　1.在改善中醫(yī)證候方面:結(jié)果顯示，治療組總有效率93.33％，

3、對(duì)照組總有效率80％，對(duì)比兩組療效，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　2.兩組治療前后癥狀積分變化比較:結(jié)果顯示，無論治療組與對(duì)照組各組自身治療前后對(duì)照比較，還是治療后兩組對(duì)照比較，兩組治療前后癥狀積分均有明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　3.兩組治療前后心絞痛療效比較，結(jié)果顯示，治療組總有效率93.33％，對(duì)照組總有效率83.33％，兩組心絞痛療效，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

4、＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　4.兩組硝酸甘油停減情況:結(jié)果顯示，治療組停減率93.33％，對(duì)照組停減率86.61％，對(duì)比兩組療效，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　5.心電圖療效:結(jié)果顯示，兩組治療后心電圖療效比較，治療組總有效率90％，對(duì)照組總有效率76.67％，兩組對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　6.兩組hs-CRP控制情況:結(jié)果顯示，無論治療組

5、與對(duì)照組各組自身治療前后對(duì)照比較，還是治療后兩組對(duì)照比較，兩組治療前后兩組hs-CRP均有明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。
　　7.兩組LDL-C、Non-HDL-C控制情況:結(jié)果顯示，無論治療組與對(duì)照組各組自身治療前后對(duì)照比較，還是治療后兩組對(duì)照比較，兩組治療前后兩組LDL-C、Non-HDL-C均有明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。
　　8.兩組血壓（收縮壓、舒張壓）控制

6、情況:結(jié)果顯示，無論治療組與對(duì)照組各組自身治療前后對(duì)照比較，還是治療后兩組對(duì)照比較，兩組治療前后兩組收縮壓、舒張壓均有降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。
　　9.經(jīng)規(guī)范降糖治療后兩組血糖控制理想，但因兩組糖尿病患者病程，入院前規(guī)范治療情況、藥物方案選擇等因素，樣本量少治療前后血糖比較無法予統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算差異。
　　結(jié)論:
　　穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的重要發(fā)病形式之一，屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇。歷漢唐、經(jīng)

7、宋元明清對(duì)于心絞痛的病機(jī)有了一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，主要認(rèn)為氣血陰陽虧虛，痰飲瘀血阻滯。主要病機(jī)為心脈痹阻，病理變化為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。其本虛可有氣虛、血虛、陰虛、陽虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、氣滯、血瘀、寒凝。老師認(rèn)為慢性疾病普遍存在氣的虛損、氣機(jī)失調(diào)、以及痰瘀等病理產(chǎn)物生成致病情虛實(shí)夾雜、變化多端，重視“百病生于氣”的理論觀點(diǎn)，并重視調(diào)氣法治療內(nèi)傷雜病，認(rèn)為治百病當(dāng)以調(diào)氣為要，提出分階段調(diào)氣法治療冠心病的心絞痛、心力衰竭（左/右/全心衰，急/慢性心衰

8、，收縮性/舒張性心衰）各個(gè)階段，一調(diào)氣（陽）的虛損，二調(diào)氣機(jī)，三調(diào)病理產(chǎn)物痰瘀水，具有鮮明的特色。老師認(rèn)為冠心病的發(fā)生、發(fā)展，離不開心氣、心主血脈與“心為陽中之太陽”的功能失常。認(rèn)為心的功能，首先應(yīng)是中醫(yī)氣（陽）的主導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)西醫(yī)心血管循環(huán)及電生理功能。心氣、宗氣充沛調(diào)和是心臟的動(dòng)力來源和循環(huán)系統(tǒng)的前提，采取調(diào)養(yǎng)、補(bǔ)益“一氣”之中重視陰陽二氣，先天、后天之氣、營(yíng)衛(wèi)之氣，重視溫養(yǎng)升提。營(yíng)衛(wèi)和調(diào)是脈道通利的基礎(chǔ)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)是血脈病變的始動(dòng)因素

9、，血脈病變的初期階段予“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”之法。三焦是氣機(jī)、陰陽、水火升降出入，以及津液敷布通道中，氣滯痰阻、瘀阻心脈，是貫穿于冠心病全過程的病理基礎(chǔ)，瘀阻心脈是冠心病的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，故施以化痰散結(jié)、活血化瘀中，突出調(diào)和中焦肝脾心肺氣機(jī)及陰陽升降出入。在氣機(jī)失調(diào)，痰濁瘀血阻滯，陽氣阻遏，日久致陽氣虛損，出現(xiàn)“心為陽中之太陽”的功能失常。故冠心病出現(xiàn)胸痹心痛癥狀時(shí)，總離不開“陽微陰弦”的病機(jī);冠心病出現(xiàn)氣喘、水腫等癥狀，是發(fā)展到以“血不利則為

10、水”、“五臟陽以竭”為病機(jī)的“心水（心衰）”階段，此時(shí)臨證“功夫全在陰陽上打算”，以扶陽為冠心病調(diào)氣之大法，“一切以陽氣盛衰為轉(zhuǎn)歸”，扶陽以溫通為法，注重調(diào)理氣機(jī)。故分階段調(diào)氣法始終貫穿在冠心病治療過程。氣滯痰阻是冠心病穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展過程的一個(gè)重要階段，理氣化痰法是老師分階段調(diào)氣法治療心病的相應(yīng)的重要階段。通過應(yīng)用老師常用“胸痹湯”理氣化痰，治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及安全性觀察，為冠心病復(fù)雜證型（合并兩種以上因素）提供中醫(yī)干預(yù)