胸腰椎爆裂性骨折中后方韌帶復(fù)合體損傷的影像學(xué)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：探討胸腰椎爆裂性骨折（thoracolumbar burst fracture,TLBF）中影像學(xué)異常表現(xiàn)是否可預(yù)測后方韌帶復(fù)合體（posterior ligamentous complex, PLC）的損傷，為PLC的損傷提供間接影像學(xué)參考標(biāo)準(zhǔn)，為TLBF臨床治療策略的制定提供幫助。
　　方法：回顧性分析2010年3月到2014年3月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收治的單節(jié)段急性TLBF患者，共131例，嚴(yán)格限制排除及納入標(biāo)

2、準(zhǔn)后，共納入56例患者，所有患者均有完整的X光片、CT、CT三維重建及核磁共振檢查。利用我院醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（Picture Archiving&Communication System,PACS）對X光片、CT橫斷面及 CT三維重建的正中矢狀位進(jìn)行測量并計(jì)算以下影像學(xué)參數(shù)：椎體高度丟失（loss of vertebral height,LOVBH）,傷椎節(jié)段后凸角（segement kyphosis angel,SKA），傷椎局

3、部后凸角（local kyphosis angel,LKA)，傷椎移位（vertebral body translation），椎管占位[以矢狀徑橫徑比：(sagittal transverse ratio,STR)表示]，椎板間距（interlaminar distance, ILD),棘間間距（ interspinous distance, ISD)和棘上間距（ supraspinous distance,SSD)及椎弓根間距（ i

4、ncreasd interpedicular distance,IPD）增幅。以上各項(xiàng)指標(biāo)均連續(xù)測量3次，計(jì)算其平均值。然后采用盲法，根據(jù)T1、T2加權(quán)像MRI及短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（short time inversion recovery,STIR或 turbo inversion recovery magnitude,TIRM）MRI判讀PLC的完整性，根據(jù)結(jié)果分為損傷組（P組）和正常組（C組），分析以上異常影像學(xué)參數(shù)及其部分閾值在兩

5、組之間的差異，采用多因素Logistic回歸分析找出PLC損傷的影像學(xué)危險(xiǎn)因素；同時(shí)，統(tǒng)計(jì)患者的胸腰椎損傷分型及嚴(yán)重程度評(píng)分(Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score，TLICS)，分析其在兩組之間的差異。
　　結(jié)果：根據(jù)MRI的判讀，共有33例患者具有PLC損傷，即P組（男18，女15），23例患者無PLC損傷，即C組（男13，女10），兩組對比研究發(fā)現(xiàn)，TLI

6、CS評(píng)分在 P組顯著高于 C組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.001）。LOVBH、傷椎移位（包括后上和后下）、移位＞3.5mm、STR、％ILD、%ISD及IPD增幅在兩組之間沒有顯著性差異（P＞0.05）；而SKA、LKA及%SSD在P組均高于C組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P組LKA大于20°的患者（15例）也明顯多于C組（2例）（P＜0.01），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　單因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)SKA、LKA、

7、LKA＞20°及%SSD四個(gè)指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而納入多因素logistic回歸方程后，最終確定LKA＞20°和%SSD是 PLC損傷的影像學(xué)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，LKA＞20°和%SSD的比值比(95%可信區(qū)間)值分別為1.20（1.02-1.40）和27.33（8.86-871.62），P值均小于0.05。經(jīng)檢驗(yàn)，模型多因素 Logistic回歸模型有顯著性。
　　結(jié)論：在TLBF中，多數(shù)影像學(xué)指標(biāo)，如SKA、LOVBH、傷椎水平移位