大塊真皮脂肪游離移植的臨床效果評價及長期轉(zhuǎn)歸的實驗研究.pdf

1、本文主要從以下幾個方面進(jìn)行論述：
　　第一部分 應(yīng)用大塊真皮脂肪游離移植矯正面部凹陷的長期隨訪與臨床效果評價
　　目的:針對應(yīng)用大塊真皮脂肪游離移植修復(fù)面部凹陷的患者進(jìn)行長期的跟蹤隨訪，通過影像學(xué)和組織學(xué)等手段系統(tǒng)地評價大塊真皮脂肪游離移植的臨床應(yīng)用效果及其長期轉(zhuǎn)歸，總結(jié)臨床的應(yīng)用經(jīng)驗并進(jìn)一步明確其優(yōu)勢和適應(yīng)癥。
　　方法:2008年8月至2015年9月間，共19例患者因大面積面部凹陷畸形接受了大塊真皮脂肪游離移植，其

2、中11例為半側(cè)顏面萎縮患者，8例為其他類型面部凹陷患者。游離移植的真皮脂肪塊的厚度為0.5cm-1.0cm，移植的體積從20cm3到72cm3不等。
　　結(jié)果:隨訪時間跨度為2周-3年，其中10例患者的隨訪時間超過了6個月。19例患者，供區(qū)及受區(qū)切口Ⅰ期愈合。早期B超顯示無脂肪液化產(chǎn)生，僅1例患者因術(shù)后血腫發(fā)生遲發(fā)的脂肪液化。影像學(xué)檢查顯示真皮脂肪的厚度萎縮主要發(fā)生在術(shù)后6個月內(nèi)，平均厚度萎縮量在25-40％之間。術(shù)后8個月移植物

3、的組織病理學(xué)檢查顯示移植物基本保持了真皮脂肪的原有的層次結(jié)構(gòu)。
　　結(jié)論:(1)在面部進(jìn)行大塊真皮脂肪游離移植(厚度小于1cm)是安全可靠的。
　　(2)大塊真皮脂肪游離移植操作簡單、成功率高、推廣性強(qiáng)。
　　(3)大塊真皮脂肪游離移植適用于大多數(shù)大面積面部凹陷的患者，尤其是對于一些涉及開放性手術(shù)（如面癱靜態(tài)懸吊、腫物切除）、受植床條件差（半側(cè)顏面萎縮、放射治療）、身材瘦削或年齡小的患者更為適用。
　　(4)大塊

4、真皮脂肪的萎縮主要發(fā)生在術(shù)后6個月內(nèi)，平均厚度萎縮量在25-40％間。
　　(5)大塊真皮脂肪的組織學(xué)轉(zhuǎn)歸并不是單純的“纖維化”。
　　第二部分 應(yīng)用大塊真皮脂肪游離移植的改進(jìn)型陰莖增粗延長術(shù)的臨床效果研究
　　目的:針對改進(jìn)型的陰莖增粗延長術(shù)（應(yīng)用大塊真皮脂肪游離移植）在兩類患者（陰莖畸形恐怖患者和尿道下裂術(shù)后患者）中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行隨訪，借助客觀測量、心理學(xué)量表等手段系統(tǒng)評價改進(jìn)型手術(shù)的效果，探討該術(shù)式的優(yōu)勢、安

5、全性和手術(shù)適應(yīng)癥，并分析大塊真皮脂肪游離移植在陰莖增粗延長中的優(yōu)劣勢，觀察其厚度變化和轉(zhuǎn)歸情況。
　　方法:2010年4月至2015年1月，共計38位中國患者接受了改進(jìn)型的陰莖增粗延長術(shù)（應(yīng)用大塊真皮脂肪游離移植）。其中23例為陰莖畸形恐怖患者，15位為尿道下裂術(shù)后患者。手術(shù)前后分別通過對陰莖的客觀測量和心理學(xué)量表（男性會陰體像量表Male Genital Image Scale，MGIS）的測試來評價手術(shù)效果。通過影像學(xué)檢查（B

6、超和CT）測量真皮脂肪游離移植后的厚度變化。
　　結(jié)果:術(shù)后隨訪6個月，38例患者都良好的耐受了手術(shù)，無感染、脂肪液化、尿瘺等并發(fā)癥，術(shù)后亦未出現(xiàn)勃起障礙。
　　術(shù)后6個月，陰莖畸形恐怖患者在疲軟狀態(tài)下陰莖中段周長平均增長了1.67±0.46 cm，長度增加了2.27±0.54 cm，在牽拉狀態(tài)下長度增加了3.05±0.66 cm?？偡謴钠骄?4.35±5.85提高到42.00±4.64。
　　術(shù)后6個月，尿道下裂術(shù)后

7、患者的陰莖體中段周長平均增長了1.53±0.23cm。疲軟和牽拉狀態(tài)下長度分別增長了1.67±0.24和1.93±0.21 cm。MGIS得分從31.73±4.86增加到40.20±4.54。
　　結(jié)論:(1)陰莖Buck's筋膜淺層游離移植大塊真皮脂肪是安全可靠的。
　　(2)該手術(shù)在陰莖畸形恐怖患者和尿道下裂術(shù)后患者中是有效、便捷的，可降低手術(shù)中對尿道及神經(jīng)血管束造成意外損傷的風(fēng)險。
　　(3)在一定的患者篩選條件

8、下，陰莖尺寸的增大確實能夠改善這兩類患者對于陰莖外觀的自我評價。
　　(4)真皮脂肪特殊的結(jié)構(gòu)特點使其更適用于陰莖增粗延長術(shù)。
　　(5)真皮脂肪移植后6個月可保持約70％的原始厚度，且不會出現(xiàn)纖維化。
　　第三部分 大塊真皮脂肪游離移植的長期轉(zhuǎn)歸研究
　　目的:以豬作為實驗動物模型，研究大塊真皮脂肪游離移植后體積和重量保持率隨時間變化的情況，并追蹤其長期組織學(xué)轉(zhuǎn)歸，推斷其轉(zhuǎn)歸機(jī)制。
　　方法:在豬的肌肉淺

9、層游離移植大塊真皮脂肪，以0.5-1個月為觀察時間間隔，在移植后的1年內(nèi)定期取材。通過測量移植前后體積和重量的變化，計算其體積和重量保持率隨時間的變化。通過對組織標(biāo)本的大體觀察、組織學(xué)檢測（蘇木精-伊紅染色、Masson染色、油紅O染色）和超微結(jié)構(gòu)的觀察（掃描電鏡與透射電鏡）研究大塊真皮脂肪的轉(zhuǎn)歸情況。
　　結(jié)果:(1)體積保持率:移植后的前3個月隨時間推移快速降低，第4個月起開始上升，至術(shù)后9個月平均為69.22％。
　　

10、(2)重量保持率:波動與體積保持率趨近一致。前3個月隨時間推移快速降低，至術(shù)后8個月平均為90.83％。
　　(3)組織學(xué)檢查:組織學(xué)轉(zhuǎn)歸基本圍繞真皮層的增厚和脂肪細(xì)胞的“退而復(fù)現(xiàn)”展開。移植后3個月內(nèi)，脂肪細(xì)胞被炎性細(xì)胞逐漸浸潤而“消失”;移植后4個月起，原脂肪層內(nèi)開始“重新出現(xiàn)”成熟的脂肪細(xì)胞，并逐漸增多。脂肪的“消失”與“重現(xiàn)”多與微血管（真皮下血管網(wǎng)）和纖維間隔兩個結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。
　　(4)真皮脂肪的移植表面積并不明

11、顯影響其組織學(xué)轉(zhuǎn)歸。
　　結(jié)論:(1)真皮脂肪有較好的體積和重量保持率，印證了臨床研究的相關(guān)結(jié)果和規(guī)律。
　　(2)體積保持率的長期保持更多來源于真皮層的增厚。
　　(3)真皮脂肪的轉(zhuǎn)歸過程長期而復(fù)雜，并不是單純的“纖維化”，而是出現(xiàn)以真皮層增厚與脂肪的“退而復(fù)現(xiàn)”為特征的改變，并能大致保留真皮脂肪的原始的結(jié)構(gòu)層次特征。
　　(4)轉(zhuǎn)歸機(jī)制推論:大塊完整移植的真皮脂肪中可能保留了更多具有成脂分化潛能的干細(xì)胞，同時