結(jié)構(gòu)方程模型在居民健康素養(yǎng)分析中的應用.pdf

1、目的:
　　自《健康66條》發(fā)布后，我國已開展多次全國范圍的居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查研究，但調(diào)查問卷中的指標以及維度定義還有待進一步完善，為此本研究以2013年江蘇省居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)為實例，應用結(jié)構(gòu)方程模型的方法探索健康素養(yǎng)的問卷結(jié)構(gòu)及內(nèi)涵，了解江蘇省居民健康素養(yǎng)狀況及其影響因素，為政府部門改善居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀、采取相關措施提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　本次采用多階段、分層、整群隨機抽樣方法，對2013年江蘇省1

2、3個省轄市15～69歲常住人口進行統(tǒng)一的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》調(diào)查。問卷內(nèi)容包括3個一級指標，6個二級指標，20個三級指標。其中3個一級指標分別對應為基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個維度，本次研究主要對20個三級指標進行結(jié)構(gòu)分析。采用epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，健康素養(yǎng)得分情況采用均數(shù)±標準差，以題目答對80％為合格計算健康素養(yǎng)具備率，運用SAS9.1軟件進行描述性分析和影響因素多元線性回歸分析，AMOS1

3、7.0軟件進行驗證性因子分析和潛變量之間模型構(gòu)建，LISREL8.80軟件完成基于結(jié)構(gòu)方程模型的潛變量得分計算。
　　結(jié)果:
　　本次調(diào)查最終回收問卷14622份，回收率99.52％，有效問卷14560份，有效率99.58％，數(shù)據(jù)分析結(jié)果如下:
　　1、江蘇省居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀
　　2013年江蘇省居民健康素養(yǎng)具備率為14.13％。三個維度中基本知識和理念素養(yǎng)為21.92％、健康生活方式與行為素養(yǎng)為11.12％、基

4、本技能素養(yǎng)為17.68％。各類人群中均顯示為基本知識與理念維度健康素養(yǎng)具備率高于另外兩個維度。
　　2、問卷信效度分析
　　(1)信度分析:因素載荷量、信度系數(shù)、維度的組合信度和克朗巴赫系數(shù)是反映信度的指標。結(jié)果為各指標因素載荷量介于0.39至0.78之間;信度系數(shù)介于0.15至0.61之間;三個維度的組合信度值分別為0.84、0.70和0.73，克朗巴赫系數(shù)分別為0.80、0.69、0.73?？梢哉J為問卷信度基本符合要求。

5、
　　(2)效度分析:用平均方差抽取量反映各維度的聚合效度。三個維度的平均方差抽取量分別為0.38、0.26、0.40，均未到達建議的界值0.5。且三個維度間出現(xiàn)了相關系數(shù)大于等于1、誤差方差小于0的情況，可見數(shù)據(jù)與模型不能很好的擬合且健康素養(yǎng)三個維度的區(qū)別效度較差。
　　3、問卷維度的重新界定
　　由于模型估計參數(shù)中出現(xiàn)了不合理估計值，故嘗試對問卷變量結(jié)構(gòu)進行重毅界定。將總體樣本隨機分半，一半數(shù)據(jù)用于探索性因子分析，

6、一半用于驗證分析結(jié)果。重新界定后的結(jié)果為基本知識和理念維度包括指標1、2、3、8、9、12、15、19;健康生活方式與行為維度包括指標4、5、6、10、11;基本技能維度包括指標7、13、14、16、17、18、20。各指標因素載荷量介于0.42至0.83之間;各指標的信度系數(shù)介于0.18至0.69之間;三個維度的組合信度分別為0.80、0.76和0.84;克朗巴赫系數(shù)分別為0.79、0.78、0.81。三個維度的平均方差抽取量分別為0

7、.34、0.40、0.44，維度間相關系數(shù)為0.84、0.85、0.83，誤差方差均大于0。采用競爭模型比較法來對各維度間的區(qū)別效度進行檢驗，3個配對測量模型的維度區(qū)別效度有統(tǒng)計學差異(p＜0.01)。
　　4、三個維度的理論模型
　　健康素養(yǎng)的三個維度:基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能之間存在一定的影響關系，即知識性健康素養(yǎng)對基本技能有直接作用，且通過健康生活與行為間接影響基本技能。結(jié)構(gòu)模型中三條路徑:基本知識

8、和理念→健康生活方式與行為、基本知識和理念→基本技能、健康生活方式與行為→基本技能作用均成立(P＜0.05)，三條路徑的主效應（間接效應）分別為0.87(0)、0.46(0.47)、0.54(0)。
　　5、居民健康素養(yǎng)影響因素分析
　　以結(jié)構(gòu)方程模型得到的三個維度的潛變量得分作為因變量，社會人口學特征為自變量做多元逐步回歸分析，得到的影響因素結(jié)果為地區(qū)、年齡、文化程度、是否為醫(yī)療工作者及是否患有慢病。居住地在農(nóng)村、年齡大、

9、文化程度低、未患有慢性病及非醫(yī)務工作者為健康素養(yǎng)的消極因素。
　　結(jié)論:
　　1、《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》三個維度的劃分區(qū)分度較差，重新界定后信效度較好。
　　2、基本知識和理念可以直接影響基本技能，又可以通過健康生活方式與行為對其產(chǎn)生間接影響。
　　3、居民的地區(qū)、年齡、文化程度、是否從事醫(yī)務工作及是否患有慢病為健康素養(yǎng)的影響因素，其中城市、文化程度高、醫(yī)務工作者及患有慢性病為健康素養(yǎng)的保護因素，年齡是