音樂(lè)胃電起搏治療NERD重疊FD的療效觀察及其臨床對(duì)照研究.pdf

1、目的:非糜爛性反流病(non-erosiver reflux disease，NERD)和功能性消化不良(functionaldyspepsia, FD)均是常見的消化系統(tǒng)疾病，其中FD發(fā)病率為20％～30％，約占消化?？崎T診的30％～40％;胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)的發(fā)病率為10％～20％，其中NERD占50％～70％; GERD重疊FD占7.5％-8.4％，且近年來(lái)，其

2、患病率呈上升趨勢(shì)。NERD重疊FD的發(fā)病機(jī)迄今尚未完全闡明，對(duì)NERD重疊FD患者，尚無(wú)特異有效的治療措施，故探索有效的新治療方式具有重要的意義。近些年來(lái)，有關(guān)胃腸起搏/電刺激、音樂(lè)及其電刺激的基礎(chǔ)及臨床研究取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，其在功能性胃腸病及胃腸動(dòng)力障礙性疾病的應(yīng)用前景引起了人們廣泛關(guān)注。本研究采用音樂(lè)胃電起搏（music gastric electrical pacing，MGEP），即類正弦基波疊加適宜的音樂(lè)電流為刺激波形來(lái)治療N

3、ERD重疊FD患者。本文旨在觀察MGEP對(duì)NERD重疊FD患者的臨床癥狀、焦慮抑郁狀態(tài)及食管動(dòng)力學(xué)的影響;并對(duì)比研究MGEP與藥物組（促動(dòng)力藥-枸櫞酸莫沙必利）和（抗焦慮抑郁藥-氟哌噻噸美利曲辛）對(duì)NERD重疊FD患者臨床癥狀、焦慮抑郁狀態(tài)及食管動(dòng)力學(xué)的影響。進(jìn)而為NERD重疊FD的臨床防治提供安全、有效的新途徑。
　　方法:采用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)及胃食管反流病的蒙特利爾共識(shí)意見標(biāo)準(zhǔn)，選擇來(lái)自門診的NERD重疊FD的患者共128例，按隨機(jī)

4、方法分組:A組:音樂(lè)胃電起搏組60例，B組:枸櫞酸莫沙必利組39例，C組:氟哌噻噸美利曲辛組即黛力新組29例。采用臨床癥狀評(píng)分表對(duì)受試者進(jìn)行治療前后臨床癥狀的評(píng)分，采用漢密爾頓焦慮抑郁量表進(jìn)行治療前后其焦慮抑郁的評(píng)分，并采用高分辨測(cè)壓法測(cè)定受試者治療前后食管的動(dòng)力學(xué)，采用以起搏類正弦基波疊加適當(dāng)?shù)囊魳?lè)電流為刺激波形的MGEP進(jìn)行治療，1次/日，每次45min，餐后進(jìn)行，療程:15天。采用促胃動(dòng)力藥（枸緣酸莫沙必利）和抗焦慮抑郁藥物（氟哌

5、噻噸美利曲辛）對(duì)比研究對(duì)受試者臨床癥狀、焦慮抑郁狀態(tài)及食管動(dòng)力學(xué)的影響。
　　結(jié)果:1.對(duì)比研究音樂(lè)胃電起搏、枸緣酸莫沙必利及氟哌噻噸美利曲辛對(duì)NERD重疊FD患者臨床癥狀的影響
　　(1)臨床癥狀評(píng)分的比較
　　經(jīng)15天治療后，三組癥狀評(píng)分（除B組惡心癥狀外）均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。音樂(lè)胃電起搏組（A組）與枸緣酸莫沙必利組（B組）、氟哌噻噸美利曲辛組（C組）比較，上腹痛、燒心癥狀評(píng)分，A組

6、明顯低于B組、C組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.01)。而睡眠評(píng)分，A組明顯于低比B組，但與C組的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早飽、呃逆、惡心、反酸等癥狀，三組的療效無(wú)顯著差異。
　　(2)治療后有效率的比較
　　治療15天后，A組患者上腹痛、上腹飽脹、早飽、暖氣、呃逆、惡心、燒心、反酸（晝）、反酸（夜）、睡眠等10大癥狀，總有效率分別為84.2％、89.6％、83.3％、87.9％、82.6％、87％、85.7％、78.4％、

7、76.7％、85.7％。與B組、C組比較，上腹痛、上腹飽脹、噯氣、燒心及睡眠等癥狀，A組總有效率顯著高于B組;而暖氣、燒心癥狀，A組顯著高于C組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而早飽、呃逆、惡心、反酸等癥狀，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不能認(rèn)為三種治療方法療效有顯著差異。
　　2.對(duì)比研究音樂(lè)胃電起搏、枸緣酸莫沙必利及氟哌噻噸美利曲辛對(duì)NERD重疊FD患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響
　　在治療前，三組的焦慮、抑郁評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞

8、0.05）。經(jīng)15天治療后，三組各組內(nèi)患者的焦慮、抑郁評(píng)分均降低(P＜0.05)，說(shuō)明治療后焦慮抑郁的狀況得到了改善。A組焦慮評(píng)分由14.10±0.96降低為9.19±0.87，抑郁評(píng)分由15.03±1.10降低為9.34±0.66，而B組焦慮評(píng)分由12.90±0.66降低為11.77±0.68，抑郁評(píng)分由12.44±0.69降低為11.67±0.66，C組焦慮評(píng)分由12.36±0.72降低為8.48±0.61，抑郁評(píng)分由13.81±1

9、.01降低為9.00±0.84。A組、C組與B組比較，其焦慮、抑郁改善情況更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);但A組與C組比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.對(duì)比研究音樂(lè)胃電起搏、枸緣酸莫沙必利及氟哌噻噸美利曲辛對(duì)NERD重疊FD患者食管動(dòng)力學(xué)的影響
　　治療前，三組食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，A組食管下擴(kuò)約肌靜息壓（19.42±2.30 vs.22.72±1.76）、食管遠(yuǎn)端波波幅

10、(68.31±6.52 vs.80.57±7.44)、遠(yuǎn)端收縮積分（1205.39±142.04 vs.1394.60±146.11）均顯著增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而蠕動(dòng)波持續(xù)時(shí)間(2.88±0.12 vs.3.05±0.10)、蠕動(dòng)波起始速度（4.50±0.31 vs.5.27±0.49）、蠕動(dòng)百分比（76.56±5.78 vs.79.40±5.20）、同步收縮百分比（7.00±2.80 vs.10.84±3.65）、C

11、FV（4.25±0.48 vs.4.70±1.02）、LES殘余壓（9.05±1.90 vs.10.25±0.89）、UES殘余壓（6.22±1.09 vs.6.07±1.07）、食團(tuán)內(nèi)部壓力（3.15±2.10 vs.4.60±1.50）等指標(biāo)，治療前后未見顯著差異。A組與B、C組相比，下食管括約肌壓力、食管遠(yuǎn)端收縮積分、蠕動(dòng)波持續(xù)時(shí)間指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);LES殘余壓、蠕動(dòng)百分比指標(biāo)，A組與B組相比較，其差異具有

12、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:1.音樂(lè)胃電起搏可明顯改善NERD重疊FD患者的臨床癥狀，對(duì)上腹飽脹、噯氣等癥狀有較好的臨床療效。
　　2.音樂(lè)胃電起搏能改善NERD重疊FD的患者的焦慮抑郁狀態(tài)，其焦慮抑郁評(píng)分較治療前明顯降低。
　　3.音樂(lè)胃電起搏治療可以增加LESP、食管遠(yuǎn)端波波幅、食管遠(yuǎn)端收縮積分等指標(biāo)，改善食管動(dòng)力，從而有效防止反流物對(duì)食管粘膜的損害。
　　4.與藥物組（枸緣酸莫沙必利組和氟哌噻噸