DCe-MRI與DWI對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性診斷價(jià)值的研究.pdf

1、目的:
　　探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonanceimaging，DCE-MRI)與彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging,DWI）用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)活動(dòng)性的診斷價(jià)值。
　　方法:
　　一.病歷資料:收集2015年3月至2016年1月就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕科

2、并按照美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的RA患者28例，男5，女23例，年齡為25-78歲，平均年齡53.5歲，臨床診斷按照2009年ACR/EULAR新制定的活動(dòng)性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，活動(dòng)組18例，穩(wěn)定組10例。
　　二.MRI成像技術(shù):
　　（一）掃描參數(shù):Siemens MAGNETOM Verio3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀及表面線圈，行常規(guī)MR(T1WI、FS-T2WI、FS-PDWI)。然后行DWI掃描:

3、采用FSE序列，b值取0和800s/mm2，重復(fù)時(shí)間2875.0ms，回波時(shí)間70.6ms，掃描層厚1.5mm，掃描視野216×216，頻率編碼0，相位編碼90，激勵(lì)次數(shù)4.0。采用三維內(nèi)插快速反轉(zhuǎn)梯度回波序列T1-3D-VIBE，并用高壓注射器靜脈團(tuán)注對(duì)比劑Gd-DTPA，注射流率2.5m1/s，劑量為0.1mmol/kg，一次采集時(shí)間為10s，共采集35個(gè)時(shí)相，時(shí)間為350s。
　　（二）DCE-MRI及DWI圖像后處理:

4、r>　　1.DCE-MRI的圖像后處理:運(yùn)用syngo工作站Functool功能軟件獲得一組動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像，在滑膜增厚并且強(qiáng)化比較明顯的區(qū)域劃定三個(gè)感興趣區(qū)(ROI)，獲取時(shí)間-信號(hào)曲線(Time intensity curve，TIC)，并檢測(cè)早期強(qiáng)化率(EER)、平均強(qiáng)化率(AER)、最大強(qiáng)化率(MER)及達(dá)峰時(shí)間(TTP)，并取平均值;
　　2.DWI圖像后處理:選擇b值=800的DWI圖像，于滑膜增厚明顯并且呈高信號(hào)的區(qū)域劃

5、定三個(gè)ROI，將三個(gè)ROI復(fù)制到對(duì)應(yīng)的ADC圖像上，獲取ADC值，并計(jì)算其平均值。
　　三.觀察指標(biāo):
　?。ㄒ唬㏑A的常規(guī)MRI表現(xiàn)
　　1.形態(tài)改變:出現(xiàn)滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、骨質(zhì)破壞及腱鞘增厚的例數(shù);
　　2.信號(hào)改變:出現(xiàn)T1WI、脂肪抑制T2WI、PDWI、DWI及DCE-MRI序列上的信號(hào)改變的例數(shù)
　　(二)RA的DCE-MRI表現(xiàn)
　　1.TIC類型
　　2.DCE-MRI的早期強(qiáng)

6、化率(EER)、平均強(qiáng)化率(AER)、最大強(qiáng)化率(MER)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)
　?。ㄋ模〥WI的ADC值
　　四.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（SPSS17.0軟件，P=0.05）:
　?。ㄒ唬〥CE-MRI的EER、AER、MER及TTP在RA活動(dòng)組、穩(wěn)定組的比較采用秩和檢驗(yàn)，并運(yùn)用Spearman相關(guān)性分析評(píng)價(jià)其與抗CCP、CRP、ESR及DAS28的相關(guān)性;
　　(二)ADC值在RA活動(dòng)組與穩(wěn)定組間的比較采用秩和檢驗(yàn);并運(yùn)

7、用Spearman相關(guān)性分析評(píng)價(jià)其與抗CCP、CRP、ESR和DAS28及DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP的相關(guān)性;
　　（三）對(duì)DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP及DWI的ADC值的閾值、敏感度及特異度的鑒別采用受試者工作特征曲線(Receiver Operator Characteristiccurve,ROC)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;DCE-MRI血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及ADC值的ROC曲線下面積的比較運(yùn)用配對(duì)Z檢

8、驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　一、RA的常規(guī)MRI表現(xiàn)
　?。ㄒ唬㏑A的MRI形態(tài)改變:
　　1.滑膜增厚:活動(dòng)組18例及穩(wěn)定組10例RA滑膜表現(xiàn)均為條帶狀或結(jié)節(jié)狀增厚;
　　2.關(guān)節(jié)積液:活動(dòng)組12例及穩(wěn)定組7例RA中出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙內(nèi)斑片狀或弧形異常改變，邊界欠清晰;
　　3.骨質(zhì)破壞:活動(dòng)組18例及穩(wěn)定組9例RA出現(xiàn)雙腕及雙手骨質(zhì)邊緣局灶性缺損，呈隱窩狀;
　　4.腱鞘增厚:活動(dòng)組18例及穩(wěn)定組8例R

9、A出現(xiàn)腱鞘增厚;冠狀面上呈斑片狀，橫斷面上呈結(jié)節(jié)狀或弧形改變;
　?。ǘ㏑A的MRI信號(hào)改變:
　　1.滑膜異常信號(hào)改變:
　?、倩顒?dòng)組:T1WI等信號(hào)13例、低信號(hào)5例; T2WI稍高信號(hào)6例、高信號(hào)12例;PDWI稍高信號(hào)8例、高信號(hào)10例;DWI高信號(hào)15例、稍高信號(hào)3例;增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化18例;
　　②穩(wěn)定組:T1WI等信號(hào)9例、稍高信號(hào)1例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號(hào)9例、稍高信號(hào)1例;DWI高

10、信號(hào)6例、稍高信號(hào)4例;增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化6例、中度強(qiáng)化4例;
　　2.關(guān)節(jié)積液信號(hào)改變:
　?、倩顒?dòng)組: T1WI低信號(hào)7例、等信號(hào)5例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號(hào)12例;增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化12例;
　?、诜€(wěn)定組:T1WI低信號(hào)5例、等信號(hào)2例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號(hào)7例;增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化7例;
　　3.骨髓區(qū)異常信號(hào)改變:
　?、倩顒?dòng)組:T1WI等信號(hào)5例、稍低信號(hào)13例;脂肪抑制T2WI、

11、PDWI均呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化;
　?、诜€(wěn)定組:T1WI等信號(hào)3例、稍低信號(hào)7例;脂肪抑制T2WI、PDWI均呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化;
　　4.骨質(zhì)破壞異常信號(hào)改變:
　　①活動(dòng)組:T1WI低信號(hào)10例、等信號(hào)8例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號(hào)12例、稍高信號(hào)6例;增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化17例、中度強(qiáng)化1例;
　?、诜€(wěn)定組:T1WI低信號(hào)2例、等信號(hào)7例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號(hào)2例、稍高

12、信號(hào)7例;增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化7例、中度強(qiáng)化2例;
　　5.腱鞘異常信號(hào)改變:
　?、倩顒?dòng)組:T1WI上低信號(hào)18例，脂肪抑制T2WI、PDWI均呈高信號(hào);增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化8例、中度強(qiáng)化10例;
　　②穩(wěn)定組:T1WI上低信號(hào)8例，脂肪抑制T2WI、PDWI均呈高信號(hào);增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化6例、中度強(qiáng)化4例;
　　二、RA的DCE-MRI表現(xiàn)
　?。ㄒ唬㏑A的TIC類型:活動(dòng)組患者中TIC呈速升-平臺(tái)型15例，呈速

13、升-緩降型3例;穩(wěn)定組中TIC呈緩升-平臺(tái)型8例，緩慢上升型2例;
　　（二）DCE-MRI的EER、AER、MER及TTP在兩次測(cè)量間具有較好的一致性;
　?。ㄈ〥CE-MRI的EER、AER、MER及TTP在RA活動(dòng)組與穩(wěn)定組間的差異均有顯著性(P＜0.05);
　　（四）DCE-MRI的EER、AER、MER與DAS28呈正相關(guān);TTP與DAS28呈負(fù)相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)r最大，為-0.74;抗CCP與MER相關(guān)系

14、數(shù)最大，為0.44;ESR與TTP相關(guān)性系數(shù)最大，為-0.52;CRP與MER相關(guān)性系數(shù)r為0.38。
　　三、RA的DWI表現(xiàn)
　?。ㄒ唬〢DC值兩次測(cè)量的結(jié)果具有良好的一致性;
　?。ǘ〢DC值在RA活動(dòng)組、穩(wěn)定組間的差異具有顯著性(P＜0.05);
　?。ㄈ〢DC值與抗CCP、CRP、ESR和DAS28以及DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP均有相關(guān)性;其中ADC值與EER相關(guān)系數(shù)r最大;AD

15、C值與DAS28相關(guān)性較好(r=-0.58)，且相關(guān)系數(shù)r值大于抗CCP、CRP、ESR。
　　四、應(yīng)用DCE-MRI及DWI對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的診斷效能:
　　DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP及DWI的ADC值ROC曲線下面積均大于0.75，漸進(jìn)Sig＜0.05，均具有很好診斷效能;EER的ROC曲線下面積最大為0.972、診斷閾值為0.79、敏感度為100％、特異度為80％;ADC值ROC曲線下面積為0

16、.964，診斷閾值為1.81×10-3mm2/s、敏感度為100％、特異度89％。ADC值與DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP之間曲線下面積的比較差異均有顯著性(Z＞1.96，P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　一、DCE-MRI的定量參數(shù)EER、MER、AER、TTP可以用于判別RA的活動(dòng)性，其中EER對(duì)RA活動(dòng)性診斷效能最高，診斷閾值為0.79、敏感度為100％、特異度為80％;
　　二、DWI的ADC值