血液凈化治療患者血管通路使用情況分析.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　研究一 維持性血液透析患者血管通路使用情況分析
　　目的:明確我們中心血液透析患者首次和目前血管通路使用情況及影響因素。方法:2015年7月～2015年12月維持性血液患者納入研究。資料收集來自于本中心透析患者登記本、海泰電子資料庫(kù)、血液透析記錄單以及問卷調(diào)查。收集的資料包括:年齡、性別、開始進(jìn)入血液透析基線資料、原發(fā)病、透析齡及合并癥（包括糖尿病、高血壓）等。無滌綸套導(dǎo)管和帶隧道帶Cu

2、ff導(dǎo)管置管部位、留置時(shí)間、并發(fā)癥等。自體或移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況，包括內(nèi)瘺建立部位、成熟時(shí)間、使用壽命及并發(fā)癥等。此外，收集血管通路變更情況及患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。結(jié)果:294例患者，男性189例(64.3％)，女性105例(35.7％)，年齡53.2±15.1歲（15～87歲），透析齡6.2(0.3～32)年。原發(fā)病以原發(fā)性腎小球腎炎為主。首次透析血管通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺56例(19.0％)，無滌綸套導(dǎo)管235例(79.9％)。首次血液透析未

3、使用內(nèi)瘺的主要原因:就診時(shí)即診斷尿毒癥占55.9％，無人告知占23.0％。目前血管通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺占91.8％，帶隧道帶Cuff導(dǎo)管占6.12％。年齡在65歲以上患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用率開始減少，導(dǎo)管使用率增加。透析齡小于2年患者，帶隧道帶Cuff導(dǎo)管使用率最高，透析齡20年以上者血管通路均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。無論是無滌綸套導(dǎo)管，還是長(zhǎng)期帶隧道帶Cuff導(dǎo)管置管部位主要以頸內(nèi)靜脈為主，感染發(fā)生率較低，分別為1.09/1000導(dǎo)管日和2.03/100

4、0導(dǎo)管日。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺部位主要以左橈動(dòng)脈-頭靜脈為主(75.4％)，首選端端吻合。首次透析開始前和開始后內(nèi)瘺手術(shù)成功者，除在內(nèi)瘺成熟時(shí)間上存在差別外，在性別、年齡、手術(shù)部位、血流量、內(nèi)瘺使用壽命上均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期并發(fā)癥主要是術(shù)后血栓形成，晚期并發(fā)癥主要包括內(nèi)瘺堵塞、動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤形成、血流量不足以及肢體水腫等。2例肢體水腫患者右側(cè)鎖骨下靜脈與上腔靜脈交界處狹窄，經(jīng)球囊擴(kuò)張及放置血管支架后，血管再通、肢體水腫消失

5、。移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用較低，僅1例患者。結(jié)論:通過橫斷面調(diào)查明確在我們中心首次血液透析血管通路以無滌綸套導(dǎo)管為主，目前血管通路以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為主。導(dǎo)管置管部位主要以頸內(nèi)靜脈為主，并且感染發(fā)生率較低。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺部位以左側(cè)橈動(dòng)脈-頭靜脈為主，首選端端吻合。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期并發(fā)癥主要是術(shù)后血栓形成，晚期并發(fā)癥主要包括內(nèi)瘺堵塞、動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤形成、血流量不足以及肢體水腫等。遺憾的是，我們中心血液透析患者移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用較少，目前尚未普及。

6、
　　研究二 連續(xù)性腎臟替代治療患者血管通路使用情況分析
　　目的:明確我們中心連續(xù)性腎臟替代治療患者血管通路使用及并發(fā)癥情況。方法:2014年4月～2014年10月，收集本中心連續(xù)性腎臟替代治療患者的資料，包括人口學(xué)資料、原發(fā)病、收治科室、血壓、心率、SOFA評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、有無使用免疫抑制劑、有無機(jī)械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療方式、血管通路選擇、無滌綸套導(dǎo)管置管部位、置管時(shí)間、血流量，有無重新置管、重新置管部位、

7、重新置管后導(dǎo)管使用時(shí)間、導(dǎo)管護(hù)理、導(dǎo)管累計(jì)使用時(shí)間、導(dǎo)管功能失功及導(dǎo)管感染等。此外，還收集患者血管通路變更情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。結(jié)果:292例患者符合條件入選本研究。其中，男性175例(59.9％)，女性117例(40.1％)，年齡50.8±18.6歲(12～94歲)。CRRT患者以AKI、MODS以及SIRS患者為主。血管通路:280例患者選擇無滌綸套導(dǎo)管，所占比例為95.9％，11例患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺僅占3.77％，1例患者使用長(zhǎng)

8、期帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管。無滌綸套導(dǎo)管置管部位主要為右側(cè)頸內(nèi)靜脈(54.3％)，其次為右側(cè)股靜脈(30.7％)和左側(cè)股靜脈(13.2％)。其中，內(nèi)科和急診科患者置管部位主要是右側(cè)頸內(nèi)靜脈，外科患者主要是右側(cè)和左側(cè)股靜脈;此外，CRRT方式，連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過患者置管部位以股靜脈為主，連續(xù)性靜脈靜脈血液透析以右側(cè)頸內(nèi)靜脈為主。32例患者(11.4％)，在CRRT治療過程中需要重新置管，共計(jì)51次，平均重新置管1.59±0.98次，最高重新

9、置管次數(shù)4次。重新置管原因主要為感染和導(dǎo)管功能失功;重新置管部位以左側(cè)股靜脈為主(52.9％)，重新置管部位與首次置管部位相同者僅占21.6％。導(dǎo)管功能失功，占全部患者的7.14％，占全部置管總數(shù)的11.8％，導(dǎo)管功能失功的中位時(shí)間5天，平均使用時(shí)間8.95天，原因主要為導(dǎo)管內(nèi)血栓(17.9％)和導(dǎo)管血流量不足(82.1％)，多因素分析導(dǎo)管功能失功的主要風(fēng)險(xiǎn)因素為CRRT累計(jì)時(shí)間和血Hb水平。此外，導(dǎo)管感染發(fā)生的平均時(shí)間為置管后10.7

10、天，導(dǎo)管感染發(fā)生率為7.19/1000導(dǎo)管日，導(dǎo)管感染發(fā)生率股靜脈高于頸內(nèi)靜脈，外科患者高于內(nèi)科患者。影響導(dǎo)管感染的主要因素是導(dǎo)管累計(jì)使用時(shí)間和血清ALB水平。結(jié)論:通過橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)我們中心CRRT治療患者血管通路主要選擇無滌綸套導(dǎo)管，置管部位以右側(cè)頸內(nèi)靜脈為主，部分患者需要重新置管。導(dǎo)管功能失功主要風(fēng)險(xiǎn)因素是CRRT累計(jì)時(shí)間和血Hb水平。導(dǎo)管感染發(fā)生的平均時(shí)間為置管后10.7天，導(dǎo)管感染發(fā)生率為7.19/1000導(dǎo)管日。影響導(dǎo)管感染