方氏頭針為主治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床研究.pdf

1、兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperkinetic disorder，ADHD)亦稱小兒多動(dòng)癥、兒童多動(dòng)癥(hyperkinetic disorder)，是一種較為常見的行為障礙，多發(fā)生于兒童時(shí)期，若控制不當(dāng)，亦會(huì)影響到患兒的青少年時(shí)期以至于成年時(shí)期。本病主要表現(xiàn)為:注意力集中障礙（與年齡段無相關(guān)性），無法對(duì)一事物保持持久注意力，有活躍過度及多發(fā)沖動(dòng)行為等，同時(shí)該病還伴有多種心理問題如品行障礙、對(duì)立違抗性

2、障礙、情緒障礙及學(xué)習(xí)障礙等。關(guān)于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙，目前醫(yī)學(xué)界仍無明確的病因及發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素及兩者的相互作用有關(guān)聯(lián)，認(rèn)為是生物-心理-社會(huì)多因素作用的結(jié)果。
　　兒童注意缺陷多動(dòng)障礙是一種多發(fā)于兒童時(shí)期的神經(jīng)精神疾病，常與遺傳因素、環(huán)境影響因素等有關(guān)，由于診療技術(shù)的逐漸成熟以及現(xiàn)代社會(huì)中人們對(duì)本病的普及意識(shí)慢慢增強(qiáng)，本病的發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，英國(guó)兒童的患病率

3、約為1％，荷蘭的患病率約為5％-20％，美國(guó)的患病率約為3％-5％，日本的患病率約為4％，而根據(jù)我國(guó)報(bào)告顯示學(xué)齡兒童的患病率約為1.3％-13.4％。兒童注意缺陷多動(dòng)障礙多發(fā)生于6-7歲，并約有70％的患兒會(huì)發(fā)展至青春期，約三分之一的患者直至成年仍未恢復(fù)，因此若不及時(shí)醫(yī)治，會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育甚至以后的生活、學(xué)習(xí)及工作，因此得到了廣大臨床工作者的重視，對(duì)于本病的積極研究也在逐漸開展。目前針對(duì)本病的治療主要是口服藥物與心理干預(yù)、行為鍛煉為

4、主，但這些療法均存在一定的弊端，針刺療法在本病的治療方面有著不錯(cuò)的臨床效果，逐漸為臨床工作者所熟悉及應(yīng)用，研究的范圍與深度亦逐漸擴(kuò)大。中醫(yī)治療講究的是辨證分型論治，其根據(jù)不同患兒的情況制定出各異的臨床治療方法，應(yīng)用中醫(yī)方法治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床報(bào)導(dǎo)不斷增多，但其經(jīng)驗(yàn)尚處于初級(jí)階段，多為病例報(bào)導(dǎo)內(nèi)容，對(duì)本病的臨床機(jī)理分析及治療尚偏于較膚淺的階段，故需進(jìn)一步的深入研究。
　　但本病是涉及神經(jīng)系統(tǒng)的慢性疾病，其目前發(fā)病機(jī)制尚未完

5、全闡明，其發(fā)病原因亦較復(fù)雜，因此在臨床治療中需要綜合的治療，方能取得較良好的臨床治療效果，而且越來越多的臨床研究證實(shí)，針刺療法在改善兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的患兒臨床癥狀有其優(yōu)勢(shì)的一面，故需要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大。方氏頭針療法以改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為其主要的臨床治療特色，臨床治療上根據(jù)頭部分區(qū)的不同，選用不同的對(duì)應(yīng)區(qū)進(jìn)行針對(duì)性的治療，臨床治療上更加貼合兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的治療方向，因此在本研究中選用方氏頭針療法對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的患兒進(jìn)行治療，以

6、期驗(yàn)證方氏頭針療法對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙治療的臨床療效，及初步探尋方氏頭針療法對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙治療的作用機(jī)制。
　　目的:
　　在本研究試驗(yàn)中，采取的是嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照法，旨在比較方氏頭針療法結(jié)合口服西藥利他林與單純口服西藥利他林對(duì)于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床治療效果差異，以及觀察對(duì)于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒臨床癥狀的改善程度和對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙不同證型間的療效差異，并分析方氏頭針療法治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙可能的作

7、用機(jī)制。
　　方法:
　　本試驗(yàn)納入的是2015年4月至2015年12月香港復(fù)康矯形中心的兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的患兒，共計(jì)60例，根據(jù)臨床表現(xiàn)及其舌脈象辨證的不同，分為不同的證型，然后隨機(jī)分入對(duì)照組和治療組兩組中，而每組各30例。治療組予以方氏頭針療法及口服西藥利他林，并根據(jù)其臨床證型的不同，同時(shí)配合不同的體針療法治療，而對(duì)照組則僅予以口服利他林，6歲以上兒童一次5 mg，一日2次，早餐或午餐前服用;按需每周遞增5～10 m

8、g，一日不超過40mg。以3個(gè)月為1個(gè)療程。針刺每周作5天治療，每周休息周六和周日2天，3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。在研究開始之前及第1、2個(gè)療程結(jié)束之后對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行Conners父母行為問卷量表調(diào)查，來作為本次臨床研究的的觀察指標(biāo)，同時(shí)亦參照《最新國(guó)內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中所制定的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)及Conners父母問卷結(jié)果進(jìn)行臨床療效的判定。
　　結(jié)果:
　　2組患兒納入研究之時(shí)，各組的基線資料（性別構(gòu)成、年齡比例、病程

9、組成、Conners父母行為問卷量表評(píng)分、SNAP-Ⅳ量表評(píng)分及瑞文聯(lián)合型CRT智力測(cè)驗(yàn)評(píng)分），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組間基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間是具有可比性。
　　在第1個(gè)療程治療結(jié)束后，分別再次對(duì)Conners父母行為問卷量表進(jìn)行評(píng)分。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:經(jīng)過治療后，組內(nèi)對(duì)比Conners父母行為問卷量表評(píng)分均有下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);組間對(duì)比Conners父母行為問卷量表評(píng)分經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組差異均

10、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，故可以說明治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，由此可以表明方氏頭針療法結(jié)合口服利他林的治療針對(duì)于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床癥狀改善程度優(yōu)于單純口服西藥利他林的治療。經(jīng)過2個(gè)療程的治療，再次對(duì)Conners父母行為問卷量表進(jìn)行評(píng)分。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:組內(nèi)對(duì)比Conners父母行為問卷量表評(píng)分均有下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);組間對(duì)比Conners父母行為問卷量表評(píng)分經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

11、01)，可以說明治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，由此可以表明方氏頭針療法結(jié)合口服利他林針的治療對(duì)于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床癥狀改善程度優(yōu)于單純口服西藥利他林的治療。
　　在第1個(gè)療程治療結(jié)束之后，分別對(duì)SNAP-Ⅳ量表評(píng)價(jià)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，亦可發(fā)現(xiàn)治療組與對(duì)照組相比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可以認(rèn)為治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，說明方氏頭針療法結(jié)合利他林口服對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙忠兒臨床癥狀的改善優(yōu)于單純應(yīng)用口服利他林的

12、對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在第2個(gè)療程治療結(jié)束后，再次對(duì)SNAP-Ⅳ量表評(píng)價(jià)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，而通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:組內(nèi)對(duì)比SNAP-Ⅳ量表評(píng)分均有下降，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);組間對(duì)比SNAP-Ⅳ量表評(píng)價(jià)評(píng)分經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，故可以說明治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，由此可以表明方氏頭針療法結(jié)合口服利他林針的治療對(duì)于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床癥狀改善程度優(yōu)于單純口服西藥利他林的治療。
　

13、　在第1個(gè)療程治療結(jié)束之后，對(duì)瑞文聯(lián)合型CRT智力測(cè)驗(yàn)評(píng)分等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，亦可發(fā)現(xiàn)治療組與對(duì)照組相比較，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，故可以認(rèn)為治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，說明方氏頭針療法結(jié)合口服利他林對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒臨床癥狀的改善優(yōu)于單純應(yīng)用口服利他林的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在第2個(gè)療程治療結(jié)束后，再次對(duì)瑞文聯(lián)合型CRT智力測(cè)驗(yàn)評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，而通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:組內(nèi)對(duì)比CRT智力測(cè)驗(yàn)評(píng)分均有升高，差異有

14、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);組間對(duì)比CRT智力測(cè)驗(yàn)評(píng)分經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，可以說明治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，由此可以表明方氏頭針療法結(jié)合口服利他林針的治療對(duì)于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床癥狀改善程度優(yōu)于單純口服西藥利他林的治療。
　　總的療程結(jié)束之后，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，u=2.50，P=0.012，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明方氏頭針療法結(jié)合口服利他林的治療對(duì)于兒童注意缺陷多動(dòng)