基于三胚層組織結(jié)構(gòu)的《傷寒論》六經(jīng)實(shí)質(zhì)探討與應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　《傷寒論》自經(jīng)晉·王叔和、宋·林億等多人多次整理，開(kāi)啟《傷寒論》研究整理之門。研究《傷寒論》者當(dāng)首推王叔和。金·成無(wú)己《注解傷寒論》首開(kāi)注解《傷寒論》之先河?！秱摗返难芯筷P(guān)鍵在于六經(jīng)，因而歷代醫(yī)家對(duì)傷寒六經(jīng)實(shí)質(zhì)的研究形成了多種學(xué)說(shuō)，但都離不開(kāi)從病位、病性、病型和病程四個(gè)方面去解讀。明清以前（1840鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以前）多從傳統(tǒng)中醫(yī)理論去解讀，有經(jīng)絡(luò)說(shuō)、臟腑說(shuō)、地面說(shuō)、形層說(shuō)、六部說(shuō)、六界說(shuō)、氣化說(shuō)和八綱說(shuō)等。近、現(xiàn)代中西

2、醫(yī)匯通派即結(jié)合解剖、生理、病理生理進(jìn)行解釋。晚近有醫(yī)家試圖以器官組織結(jié)構(gòu)的解剖生理去構(gòu)建六經(jīng)體系，以劉紹武的“三部六病”學(xué)說(shuō)闡述較為明了，已經(jīng)形成了有一定影響力的流派。還有“三部六經(jīng)”論者，但仍不出傳統(tǒng)臟腑經(jīng)絡(luò)之窠臼，與組織結(jié)構(gòu)相關(guān)的內(nèi)容還未深入。還有學(xué)者提出中醫(yī)五臟與三胚層的關(guān)系，其后直提三陰三陽(yáng)與三胚層有密切的關(guān)系，但其對(duì)中醫(yī)五臟的內(nèi)涵及六經(jīng)組織結(jié)構(gòu)相關(guān)的內(nèi)容尚欠清昕、不夠完備。此文有望通過(guò)分析三胚層分化的器官組織，從機(jī)體的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

3、上揭示六經(jīng)實(shí)質(zhì)及其辨證體系的相關(guān)性，基于這一理論并進(jìn)行臨床應(yīng)用研究，以驗(yàn)證其科學(xué)性，冀其能有效地指導(dǎo)臨床。
　　方法:
　　一、文獻(xiàn)研究。全面疏理剖析歷代醫(yī)家對(duì)六經(jīng)的傳統(tǒng)及現(xiàn)代的認(rèn)識(shí)。特別是晚近劉紹武的“三部六病”理論學(xué)說(shuō)和其他學(xué)者提出的中醫(yī)五臟與三胚層、三陰三陽(yáng)與三胚層、三胚層演化與六經(jīng)等論說(shuō)，都基于從組織結(jié)構(gòu)上認(rèn)識(shí)六經(jīng)，但還比較粗糙且欠具體和系統(tǒng)深入的分析歸納，缺乏實(shí)證和臨床實(shí)踐性應(yīng)用。
　　二、提出“三胚六經(jīng)”相

4、關(guān)理論。通過(guò)比較分析三胚層組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和六經(jīng)的臟腑功能特性，提出“胚胎六經(jīng)”與“六經(jīng)系統(tǒng)”的概念，以“胚胎六經(jīng)”的三胚層組織結(jié)構(gòu)歸納構(gòu)建“六經(jīng)系統(tǒng)”，并展示它們之間的聯(lián)系。
　　“胚胎六經(jīng)”:即三胚層的外胚層、內(nèi)胚層、中胚層分別對(duì)應(yīng)太陽(yáng)少陰、陽(yáng)明太陰、少陽(yáng)厥陰經(jīng)。“六經(jīng)系統(tǒng)”:機(jī)體發(fā)育成熟后，從胚胎分化的組織器官形成各自完善的相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能。如西醫(yī)按結(jié)構(gòu)與功能分九大系統(tǒng)，中醫(yī)按不同功能特性可分為六經(jīng)系統(tǒng)，五臟六腑系統(tǒng)，經(jīng)

5、絡(luò)系統(tǒng)等?！秱摗繁緹o(wú)六經(jīng)之說(shuō)，后世研究發(fā)展形成六經(jīng)辨證體系。由于六經(jīng)包含臟腑、經(jīng)絡(luò)及其氣化功能，故六經(jīng)辨證能廣泛應(yīng)用于臨床各科的各種病癥。本文表達(dá)的‘六經(jīng)系統(tǒng)”是對(duì)“胚胎六經(jīng)”，臟腑學(xué)說(shuō)及西醫(yī)器官系統(tǒng)的貫穿和總概括。分為太陽(yáng)膚表系統(tǒng)，少陰心腎系統(tǒng)，厥陰肝心包系統(tǒng)，少陽(yáng)膽三焦系統(tǒng)，太陰脾肺系統(tǒng)和陽(yáng)明胃腸系統(tǒng)。“三胚六經(jīng)”相關(guān)表明:“六經(jīng)系統(tǒng)”是“胚胎六經(jīng)”三胚層組織結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)組合。
　　三、試以“三胚六經(jīng)”相關(guān)理論分析中醫(yī)辨證論

6、治。
　　四、以“三胚六經(jīng)”相關(guān)為立方依據(jù)，用桂枝湯加味治療屈光不正觀察療效，以論證這一理論的科學(xué)性。
　　桂枝湯加味治療屈光不正（或伴斜視、弱視）療效觀察:
　　1、一般資料
　　所有病例均為2014年12月至2015年12月期間在本人（吳邱保西醫(yī)內(nèi)科）診所就診治療的的患者。按年齡分為未成年組（＜18歲）和成年組（≧18歲）。未成年組54人（男32人，女22人），年齡3～17歲，平均10歲;共108眼，其中正常

7、6眼，患眼共102眼，單純?nèi)跻?眼，遠(yuǎn)、近視99眼（或伴散光44眼、或伴弱視18眼、或伴斜視7眼）。成年組46人（男25人，女21人），年齡21～65歲，平均38歲;患眼共92眼，單純?nèi)跻?眼，遠(yuǎn)、近視91眼（或伴散光29眼，或伴弱視3眼）。
　　2、診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　(1)根據(jù)《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[75]:在常態(tài)調(diào)節(jié)情況下，遠(yuǎn)（或近）視力降低，近（或遠(yuǎn)）視力正常，檢影為近（或遠(yuǎn)）視性屈光不正，使用負(fù)（或正）球鏡片（或加柱

8、鏡片）可提高遠(yuǎn)（或近）視力的近（或遠(yuǎn)）視狀態(tài)。輕度近視≦3.0D，中度近視≦6.0D，高度近視＞6.0D[76]
　　(2)根據(jù)1996年中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[77]:眼部無(wú)器質(zhì)性病變，矯正視力低于0.8者為弱視。輕度弱視:視力（包括矯正視力）0.7～0.6。中度弱視:視力（包括矯正視力）0.5～0.2.重度弱視:視力（包括矯正視力）≦0.1。
　　3、納入標(biāo)準(zhǔn)
　　(1)自覺(jué)視遠(yuǎn)（或近）

9、模糊，眼區(qū)發(fā)脹不適，易出現(xiàn)視覺(jué)疲勞;裸眼遠(yuǎn)視力＜1.0，近視力＞1.0，或裸眼近視力＜1.0，遠(yuǎn)視力＞1.0;
　　(2)經(jīng)眼科散瞳電腦驗(yàn)光檢查;
　　(3)符合弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在4歲以上;
　　(4)能按時(shí)治療和定期復(fù)查;年齡4歲以上;知情同意。
　　4、排除標(biāo)準(zhǔn)
　　(1)不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者;
　　(2)年齡在4歲以下;
　　(3)符合納入標(biāo)準(zhǔn)但依從性差者。
　　5、治療方法

10、r>　　以本人研究的經(jīng)驗(yàn)方-益智明目丹（桂枝湯加味益智仁等）成方濃縮劑。
　　藥品來(lái)源:桂枝湯為臺(tái)灣勝昌制藥有限公司出品，批號(hào):CP2910080
　　濃縮單味為廣東省一方制藥廠出品，批號(hào):益智仁405460T;**……;**……。
　　劑量及服法:6.0g·bid，溫開(kāi)水沖服。7天一療程，平均8療程（1～13療程），以達(dá)到一定療效結(jié)束，為終止療程。
　　結(jié)果:
　　一、桂枝湯加味治療屈光不正（或伴視視、弱

11、視）的療效
　　1、未成年組與和成年組治療前后裸眼視力比較
　　經(jīng)過(guò)治療，未成年組和成年組裸眼視力均有明顯提高，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義(P＜0.05，P＜0.01);兩組間比較，未成年組較成年組裸眼視力提高變化明顯，差異有顯著性意義(P＜0.05)
　　2、未成年組和成年組的治療療效比較
　　未成年組及成年組內(nèi)的遠(yuǎn)視、輕度、中度、重度近視各組間療效有差別，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義(P＜0.05，P＜0.05

12、)，以遠(yuǎn)視和輕度近視的療效較好，程度越輕效果越好，其中未成年組和成年組的輕度近視治愈率分別為74.5％、48.6％。
　　未成年組的痊愈、顯效、有效、無(wú)效率分別為51.5％、34.3％、11.1％、3.0％，總有效率為97.0％;成年組的痊愈、顯效、有效、無(wú)效率分別為30.8％、20.9％、41.8％、6.6％，總有效率為93.4％。兩組間比較，未成年組較成年組療效明顯，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義（P＜0.01）。
　　3、

13、未成年組和成年組治療前后裸眼視力變化及眼數(shù)分布
　　經(jīng)治療后，未成年組和成年組各視力段的眼球構(gòu)成比發(fā)生較大變化:低視力段眼球減少，高視力段眼球增多(P＜0.01，P＜0.01);正常視力段，未成年組比成年組眼球有明顯的增高率（P＜0.01）。未成年組比成年組有較好的療效，與1和2的檢驗(yàn)結(jié)果一致。
　　4、未成年組與成年組屈光不正中伴弱視眼球療效比較
　　未成年組弱視的療效優(yōu)于成年組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著意義(P＜0.0

14、5)。
　　未成年組治愈率71.4％;總治愈率60％。提示弱視未成年組有較高的治愈率。
　　5、未成年組屈光不正中伴斜視眼球療效
　　結(jié)果7例斜視中，3例治愈，4例好轉(zhuǎn)。中醫(yī)治療斜視有很好的療效。
　　以上結(jié)果表明:桂枝湯加味治療屈光不正或伴斜視、弱視均有很好的療效。
　　二、“三胚六經(jīng)”相關(guān)的提出，結(jié)合傷寒六經(jīng)病及其方證的分析，使辨證論治能建立在機(jī)體的組織結(jié)構(gòu)之上，辨證便有了明確的病理病位，西醫(yī)診斷的疾病

15、便能應(yīng)用六經(jīng)辨證結(jié)合方證準(zhǔn)確選方用藥，使辨?。ú∥患安±聿⌒裕⒈孀C（六經(jīng)病位及寒熱虛實(shí)病性）、方治（方證病機(jī)）三者達(dá)到有機(jī)的辯證統(tǒng)一，為臨床展示了辨病辨證治療新思路，并以這一理論分析指導(dǎo)臨床實(shí)踐，收到良好的治療效果。
　　三、用“三胚六經(jīng)”相關(guān)理論剖析了中醫(yī)辨證論治“同病異治”“異病同治”的實(shí)質(zhì)。其所謂“異病”即解剖結(jié)構(gòu)不同，因六經(jīng)所屬相同故同治。如扁桃腺炎和膀胱炎，其解剖病位不同，但二者同屬胚胎太陰，故其治可同;同病異治，即病

16、雖在相同的解剖結(jié)構(gòu)部位，因所屬的先天六經(jīng)和六經(jīng)系統(tǒng)不同故其治不同，如膀胱尿道炎，其解剖病位既屬胚胎太陰又屬太陽(yáng)膀胱系統(tǒng)，可從二經(jīng)論治，其治故異。一言以蔽之，其“病”在解剖部位，其“治”在六經(jīng)系統(tǒng)，揭示出“病”與“治”的真正內(nèi)涵。
　　結(jié)論:
　　一、此文通過(guò)分析三胚層分化的器官組織，能從機(jī)體的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)上揭示六經(jīng)實(shí)質(zhì)及其辨證體系的相關(guān)性，即“三胚六經(jīng)”相關(guān)理論學(xué)說(shuō)。通過(guò)以太陽(yáng)病的桂枝湯加厥陰經(jīng)藥物治療屈光不正，其臨床療效表明:

17、“三胚六經(jīng)”相關(guān)具有一定的科學(xué)性。
　　二、透過(guò)用“三胚六經(jīng)”理論對(duì)臨床病例的具體分析，揭示了中醫(yī)辨證論治的“異病同治”“同病異治”，實(shí)質(zhì)是由“病”所在的組織器官，而從相關(guān)六經(jīng)系統(tǒng)論“治”。因此，西醫(yī)診斷的病，就能從相關(guān)的六經(jīng)進(jìn)行辨證論治，形成“三胚、六經(jīng)、方證”相應(yīng)的“辨病、辨證、方治”三位一體的“三胚六經(jīng)”辨病論治法。運(yùn)用這理論分析指導(dǎo)疑難病癥的治療，收到理想的效果。
　　從“三胚六經(jīng)”相關(guān)的理論探討，及臨床應(yīng)用研究分析