神經(jīng)周圍浸潤(rùn)在早期宮頸癌中的意義.pdf

1、目的：宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于第二位，發(fā)病率與病死率逐年升高并逐漸年輕化[1]。宮頸癌的治療由其臨床分期決定，中晚期宮頸癌主要采用放射性治療和化療藥物治療。對(duì)于早期宮頸癌患者，目前主要采用手術(shù)治療切除病灶，術(shù)后根據(jù)已知的臨床病理危險(xiǎn)因素進(jìn)行輔助放化療。目前已知的臨床病理危險(xiǎn)因素主要為手術(shù)切緣陽(yáng)性、淋巴結(jié)陽(yáng)性、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度大于1/2，腫瘤大于4cm等[2]。這些已知的高危因素是目前指導(dǎo)臨床工作的重要指標(biāo)。神

2、經(jīng)周圍浸潤(rùn)（Perineural invasion,PNI）是指腫瘤細(xì)胞侵犯神經(jīng)組織，并沿著其浸潤(rùn)、生長(zhǎng)的過(guò)程[3]。目前被認(rèn)為是除了淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移、直接蔓延四種經(jīng)典轉(zhuǎn)移途徑之外的另一途徑。近些年在胰腺癌、結(jié)腸癌、膽癌、胃癌和直腸癌等多種惡性腫瘤中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)周圍浸潤(rùn)是一個(gè)獨(dú)特的病理表現(xiàn)，提示是一個(gè)預(yù)后不良的重要病理因素[4]。目前，有關(guān)PNI與宮頸癌的研究較少，其是否影響預(yù)后仍眾說(shuō)紛紜。本研究將PNI與其他危險(xiǎn)因素相比較

3、，并結(jié)合預(yù)后，旨在探討PNI與早期宮頸癌預(yù)后的關(guān)系以及與其它臨床病理危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，為臨床治療早期宮頸癌提供新的思路。
　　方法：收集2009年3月—2014年3月FIGO分期ⅠB1-ⅡA期行宮頸癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的完整臨床資料，共85例；將病理切片進(jìn)行重新閱片，并采用免疫組化方法標(biāo)記宮頸組織神經(jīng)，觀察神經(jīng)周圍浸潤(rùn)情況，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，篩選與預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：85例患者中，PNI陽(yáng)性者10

4、例（11.8％）；PNI與淋巴結(jié)陽(yáng)性、鄰近器官轉(zhuǎn)移、手術(shù)切緣陽(yáng)性、脈管浸潤(rùn)具有相關(guān)性（P<0.05），與臨床分期、分化程度、病理類型、腫瘤大小、腫瘤浸潤(rùn)深度無(wú)關(guān)（P>0.05）；隨時(shí)間的延長(zhǎng)，PNI陽(yáng)性者生存率明顯低于PNI陰性者，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素分析淋巴結(jié)陽(yáng)性、脈管浸潤(rùn)是與宮頸癌預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而PNI尚不能說(shuō)明與預(yù)后直接相關(guān)。
　　結(jié)論：PNI可以認(rèn)為是宮頸癌轉(zhuǎn)移的另一途徑，可以作為術(shù)后復(fù)發(fā)高危因