維生素E對(duì)冠心病患者介入治療術(shù)后對(duì)比劑急性腎損傷預(yù)防作用的臨床研究.pdf

1、目的：
　　探討維生素 E對(duì)冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后(percutaneous coronary intervention。PCI)對(duì)比劑急性腎損傷(contrast induced acute kidney injury。CIAKI)預(yù)防作用的臨床療效。
　　方法：
　　前瞻性入選我院2014-11月至2015-04月行擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的患者206例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組：對(duì)照組和治療

2、組。對(duì)照組104例，其中男性和女性分別為76例和28例，平均年齡(65.2±15.1)歲；治療組102例，其中男性和女性分別為65例和37例，平均年齡(67.6±13.9)歲。兩組患者均于造影前至造影后6~12 h給予0.9％生理鹽水以1 ml/(kg?h)靜脈滴注水化治療[若患者伴左心室射血分?jǐn)?shù)<40%或紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí)則靜滴劑量減半]；另外，治療組在充分水化基礎(chǔ)上于術(shù)前1天、手術(shù)當(dāng)日晨、術(shù)后2h、術(shù)后8 h

3、、術(shù)后24 h共5個(gè)時(shí)間點(diǎn)各口服維生素E軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H35020242，星鯊制藥有限公司，每顆100 mg）300 mg，共1500 mg。記錄兩組患者的年齡、性別、尿酸值、左室射血分?jǐn)?shù)、術(shù)前用藥、空腹血糖、是否具有一些基礎(chǔ)病史等，對(duì)比維生素 E在各亞組中的預(yù)防效果。觀察兩組術(shù)前及術(shù)后48h血肌酐(serum creatinine。Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen。Bun)、胱抑素C(cystatin C。

4、Cys-C)及肌酐清除率(creatinine clearance rate。Ccr)等腎功能指標(biāo)的變化，比較兩組CIAKI發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。采用多因素Logistic回歸模型分析對(duì)比劑急性腎損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。CIAKI診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用對(duì)比劑48h后在排除其他腎損傷因素情況下血肌酐較基線水平升高25%或絕對(duì)值升高≥44.2μmol/L。
　　結(jié)果：
　　兩組患者在年齡、性別比例、基礎(chǔ)疾病、用藥情況、Mehran評(píng)分等一般臨床資料方

5、面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。206例入選患者中，19例(9.22%)符合CIAKI診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中治療組CIAKI發(fā)生率(4.90%)較對(duì)照組(13.46%)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.506。P=0.034)。兩組有高血壓史、糖尿病史、慢性腎臟病史、貧血史及Mehran評(píng)分<10分的患者，治療組CIAKI發(fā)病率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。與術(shù)前比較，術(shù)后48 h對(duì)照組Scr、Bun水平較術(shù)前升高，Ccr較術(shù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義(P<0.05)。橫向比較顯示治療組術(shù)后48h，Scr[(86.72±17.73)μmol/L vs(95.13±21.67)μmol/L]較對(duì)照組顯著降低，Ccr[(96.75±27.23) ml/min vs(90.70±17.85) ml/min]較對(duì)照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素 Logistic回歸分析表明：年齡>75歲[比值比(O)=7.278，95%可信區(qū)間(CI):5.158~11.480