2型糖尿病患者血液流變學(xué)指標(biāo)與相關(guān)臨床資料的回顧性研究分析.pdf

1、目的：研究2型糖尿病(Type2 diabetes mellitus，T2DM)患者血粘度、紅細(xì)胞變形能力（Erythrocyte deformability，ED）、紅細(xì)胞聚集性(Erythrocyte aggregation，EA)與糖化血紅蛋白（HbA1c）、血糖、血脂、維生素D等多項(xiàng)臨床相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)之間的關(guān)系，這對(duì)糖尿病患者合理治療，改善患者生活質(zhì)量，預(yù)防延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。
　　方法：⑴入選300

2、例T2DM患者，用離子交換高壓液相色譜法檢測(cè)HbA1c水平、懸浮軸系錐板式測(cè)量方法測(cè)定不同切變率下（1mPa/S、200mPa/S）全血粘度水平，根據(jù)通用公式計(jì)算全血高切還原粘度（High Shear Reductive Viscosity，HSRV，反映ED大?。瑫r(shí)檢測(cè)空腹血糖、血脂等生化指標(biāo)。運(yùn)用受試者工作特征曲線(ROC)分析方法尋求引起HSRV升高的HbA1c水平切點(diǎn)，根據(jù)得到的切點(diǎn)以及HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，

3、分析HbA1c同HSRV的相關(guān)性,同時(shí)比較各組HSRV的差異進(jìn)一步驗(yàn)證切點(diǎn)的正確性。⑵入選213例T2DM患者，用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清25(OH)VitD濃度、懸浮軸系錐板式測(cè)量方法測(cè)定不同切變率下（1mPa/S、5mPa/S、30mPa/S、200mPa/S）全血粘度水平，同時(shí)檢測(cè)血糖、血脂等生化指標(biāo)。根據(jù)血清25(OH)VitD濃度的四分位數(shù)分為4組: Q(Quartile)1組(＜31.50 nmol/L，53例)，Q2組(31.5

4、0～38.60 nmol/L，54例)，Q3組(38.60～42.70 nmol/L，53例)，Q4組(＞42.70 nmol/L，53例)，分析血清25(OH)VitD濃度與不同切變率下全血粘度相關(guān)性。同時(shí)進(jìn)一步將研究對(duì)象進(jìn)行男女性別分層統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：①在T2DM患者中，Spearman相關(guān)分析顯示HbA1c與HSRV呈正相關(guān)(r=0.27，P＜0.0001)，多元逐步回歸顯示HbA1c與HSRV具有獨(dú)立相關(guān)性(β=0.

5、244，P＜0.0001)。通過(guò)ROC分析方法得到引起HSRV降低的HbA1c水平切點(diǎn)為9.05％，根據(jù)此切點(diǎn)以及HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分為5組：A組（HbA1c＜6.5%,46例），B組（6.5%≤HbA1c≤8.0%,83例），C組（8.0%＜HbA1c≤9.05%,55例），D組（9.05%

6、，D、E組HSRV均顯著高于A、B、C組（P＜0.05)。與A組（HbA1c＜6.5%）相比，D組（9.05%＜HbA1c≤10.0%）、E組（HbA1c＞10.0%）的T2DM患者HSRV明顯升高的OR值(95%CI)分別為3.21(1.09-9.49)、3.47（1.30-9.24）。②在T2DM患者以及其中女性患者中,血清25(OH)VitD高濃度組(Q4組)不同切變率下全血粘度(1mPa/S、5mPa/S、30mPa/S、200

7、mPa/S)均顯著高于低濃度組(Q1組、Q2組、Q3組)（P＜0.0001）。Spearman相關(guān)分析顯示血清25(OH)VitD濃度與各全血粘度呈正相關(guān)(25(OH)VitD vs1mPa/S: r=0.24，P=0.0005;5mPa/S: r=0.23，P=0.0007;30mPa/S: r=0.21，P=0.0019;200mPa/S: r=0.17，P=0.011)。多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)女性患者血清25(OH)VitD與不同切

8、變率下（1mPa/S、5mPa/S、30mPa/S）全血粘度水平具有獨(dú)立相關(guān)性(1mPa/S:β=0.179，P=0.021;5mPa/S:β=0.173，P=0.016;30mPa/S:β=0.182，P=0.031)。
　　結(jié)論：⑴T2DM患者HbA1c水平與ED呈顯著性負(fù)相關(guān)；9.05%為引起ED降低的HbA1c水平切點(diǎn)，當(dāng)HbA1c水平升至9.05%時(shí)，會(huì)導(dǎo)致ED顯著性降低。⑵T2DM患者中，尤其對(duì)于女性患者，血清25(O