高重復(fù)頻率納焦單脈沖能量飛秒激光鞏膜蝕除的基礎(chǔ)研究.pdf

1、目的：本研究致力于評(píng)估高重復(fù)頻率納焦單脈沖能量飛秒激光(納焦飛秒激光)在抗青光眼手術(shù)鞏膜組織高精度加工中的應(yīng)用。衡量納焦飛秒激光是否能對(duì)鞏膜進(jìn)行切割及探索納焦飛秒激光對(duì)鞏膜的生物及物理改變。
　　背景：青光眼是世界范圍不可逆性致盲的首要病因。常規(guī)抗青光眼手術(shù)遠(yuǎn)期效果不佳，手術(shù)切口纖維化是導(dǎo)致手術(shù)失敗主要原因。手術(shù)過程中對(duì)組織的微創(chuàng)操作有利于減少術(shù)后纖維化的形成。納焦飛秒激光組織切割因其切割精細(xì)，對(duì)周圍組織損傷極小且形成切口內(nèi)壁光滑

2、等特征，為預(yù)防抗青光眼術(shù)后纖維化提供了新契機(jī)。
　　方法：用納焦飛秒激光對(duì)兔離體鞏膜進(jìn)行蝕除，計(jì)算機(jī)控制的三維平臺(tái)用于實(shí)現(xiàn)各種形式的掃描。掃描過程中組織表面實(shí)時(shí)觀察由電荷耦合裝置（CCD）完成，組織表面溫度分布由紅外熱像儀完成，組織樣本的形態(tài)學(xué)改變由掃描電鏡觀察（SEM），組織樣本熱效應(yīng)由組織切片HE染色及Masson染色觀察。
　　結(jié)果：納焦飛秒激光作用于離體兔鞏膜可形成裂隙樣，矩形，表面下蝕除。單次線性掃描顯示，切口深度

3、與曝光時(shí)間成正比，與聚焦深度成反比。激光對(duì)組織加工過程中，實(shí)時(shí)觀測(cè)可得：納焦飛秒激光對(duì)組織加工時(shí)可產(chǎn)生熱累積效應(yīng)，且與單脈沖能量及曝光時(shí)間成正比。通過對(duì)切口橫截面掃描電鏡觀察得出，激光切口內(nèi)壁非常光滑（Ra=0.93±0.14μm）。通過HE及Masson染色觀察顯示：激光加工時(shí)組織可出現(xiàn)顏色加深，膠原蛋白皺縮等變化。比較納焦飛秒激光與低重復(fù)頻率微焦單脈沖能量飛秒激光（微焦激光）鞏膜組織蝕除結(jié)果示：微焦激光光柵掃描所得切口內(nèi)表面粗糙度明

4、顯大于納焦飛秒激光所得切口內(nèi)表面粗糙度，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0135)。
　　結(jié)論：該研究闡述了納焦飛秒激光在抗青光眼手術(shù)微創(chuàng)激光鞏膜蝕除中的潛在應(yīng)用價(jià)值。據(jù)筆者所知，此乃納焦飛秒激光對(duì)抗青光眼手術(shù)鞏膜切除的世界范圍內(nèi)首次研究。應(yīng)用1040nm波長(zhǎng)飛秒激光實(shí)現(xiàn)了水合鞏膜表面下蝕除。且通過組織熱損傷研究證明了納焦飛秒激光對(duì)組織加工熱效應(yīng)較小。與微焦激光相比，納焦飛秒激光可加工形成極精細(xì)且光滑的鞏膜切口，有望應(yīng)用于抗青光眼濾過