程序化疼痛護(hù)理在鼻咽癌放化療患者中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討程序化疼痛護(hù)理模式在鼻咽癌初治患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)，以護(hù)理程序?yàn)槔碚摶A(chǔ)采用一系列疼痛護(hù)理措施減輕鼻咽癌放化療患者的疼痛感和改善患者的睡眠情況，從而提高生活質(zhì)量,為鼻咽癌患者臨床實(shí)施有效的疼痛護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：本研究采用類隨機(jī)設(shè)計(jì)方案。收取2014年9月至2015年6月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科兩病區(qū)的初治鼻咽癌放化療患者，共166例，其中一病區(qū)83例作為對(duì)照組，二病區(qū)83例作為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者在性

2、別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病情分型、治療方法、疼痛部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。對(duì)照組按照放療科鼻咽癌患者護(hù)理常規(guī)；實(shí)驗(yàn)組采取以護(hù)理程序?yàn)槔碚撘罁?jù)，在鼻咽癌患者護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上予以程序化疼痛護(hù)理，包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)階段。入院治療前調(diào)查兩組患者疼痛情況、抑郁程度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量；放療過(guò)程中，每日評(píng)估患者疼痛情況并記錄，在放療不同階段（放療1-10次、放療11-20次、放療

3、20次-結(jié)束）觀察并記錄患者放射性口腔黏膜炎、放射野皮膚反應(yīng)、抑郁程度和睡眠質(zhì)量；出院時(shí)整體評(píng)價(jià)患者住院期間的生活質(zhì)量。運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：⑴兩組患者疼痛部位、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度評(píng)分比較：放療前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組原發(fā)病灶疼痛的患者分別占38.6％和45.8%，實(shí)驗(yàn)組放射野皮膚部疼痛的患者僅1.2%。28.3%的鼻咽癌患者在24小時(shí)內(nèi)疼痛持續(xù)時(shí)間大于12小時(shí)；放療過(guò)程中（放

4、療10次、放療20次、放療結(jié)束）兩組在疼痛部位上差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均以口咽部（84.3%）和放射野皮膚部（66.3%）常見(jiàn)。但實(shí)驗(yàn)組的患者疼痛持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不同時(shí)間疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨放療時(shí)間疼痛逐漸加劇。對(duì)照組疼痛程度評(píng)分上升趨勢(shì)明顯高于實(shí)驗(yàn)組，從放療第4次開(kāi)始，兩組疼痛評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。⑵兩組鼻咽癌患者抑郁評(píng)分(SDS)比較：

5、兩組166例鼻咽癌患者在入院治療前SDS評(píng)分均值為（43.89±8.16分）,高于國(guó)內(nèi)常模（41.88±10.57分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在入院治療前SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均呈遞增變化，但實(shí)驗(yàn)組在放療期間SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；③兩組SDS評(píng)分在4個(gè)不同時(shí)段經(jīng)兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。⑶兩組鼻咽癌患者睡眠質(zhì)量評(píng)分(PSQI)比較：鼻咽癌患者在治療

6、前PSQI總分（7.83±4.36分）與國(guó)內(nèi)常模（4.79±0.12分）比較有顯著差異（P＜0.01）；兩組患者在入院治療時(shí)PSQI評(píng)分各條目與總分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），隨放療時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)照組PSQI評(píng)分高于實(shí)驗(yàn)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的患者睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組；兩組患者的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、日間功能障礙和總分在4個(gè)不同治療時(shí)段經(jīng)兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。⑷兩組患者放療毒副反應(yīng)（

7、口腔黏膜炎、放射性皮膚反應(yīng)）比較：兩組患者在治療不同時(shí)段毒副反應(yīng)隨治療推進(jìn)呈遞增變化；實(shí)驗(yàn)組在治療不同時(shí)段的毒副反應(yīng)程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。⑸兩組患者生活質(zhì)量比較：兩組鼻咽癌患者生活質(zhì)量量表QLQ-C30、QLQ-H&N35各項(xiàng)評(píng)分在入院時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總健康狀況領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組疼痛、吞咽、感覺(jué)、說(shuō)話、社交進(jìn)食、社交接

8、觸、張口、口干、唾液黏稠、咳嗽、感覺(jué)生病、止痛藥物以及營(yíng)養(yǎng)支持癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：①鼻咽癌患者在治療前和治療過(guò)程中均存在不同部位、不同程度的疼痛，采用程序化疼痛護(hù)理措施能有效緩解患者的疼痛水平。②鼻咽癌患者治療期間心理抑郁情況逐漸加重，實(shí)施程序化疼痛護(hù)理模式可以降低患者的抑郁水平，從而提高了患者的治療依從性。③鼻咽癌患者在不同治療階段出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。程序化疼痛護(hù)理模式的使用能