補(bǔ)腎活血法治療早期糖尿病腎病系統(tǒng)評(píng)價(jià)和用藥分析.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)補(bǔ)腎活血法治療早期糖尿病腎病的文獻(xiàn)進(jìn)行整理研究，以期達(dá)到以下目的：1.系統(tǒng)評(píng)價(jià)補(bǔ)腎活血法治療早期糖尿病腎病的療效及安全性；2.對(duì)國(guó)內(nèi)近10年補(bǔ)腎活血中藥治療早期DN的例數(shù)大于30例的臨床報(bào)道進(jìn)行整理，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，為該病腎虛血瘀型中藥用藥規(guī)律提供一定的參考。
　　方法：
　　1.評(píng)價(jià)補(bǔ)腎活血中藥治療早期糖尿病腎病的療效和安全性。制定納入標(biāo)準(zhǔn)，以W H O為診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病腎病I~III期（采用Mogensen分期）

2、的患者為研究對(duì)象，所有患者尿白蛋白排泄率都在20-200ug/min,不受發(fā)表類型限制，不論是否采用盲法，不受糖尿病類型、年齡、性別及種族的限制。治療干預(yù)用藥為補(bǔ)腎活血類中藥加西醫(yī)常規(guī)，對(duì)照干預(yù)用藥為西醫(yī)常規(guī)或除中藥以外的其他治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)明確的診斷，繼發(fā)性因素所致、妊娠或哺乳期婦女及合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。電子數(shù)據(jù)庫(kù)為維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、PUBMED、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)在線知識(shí)服務(wù)平臺(tái)

3、，以“補(bǔ)腎活血”、“糖尿病腎病”為關(guān)鍵詞，全面收集有關(guān)補(bǔ)腎活血法治療早期糖尿病腎病的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，使用Cochrane隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，并使用RevMan5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　2.計(jì)算機(jī)檢索維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)在線知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，檢索時(shí)間為1996年至2016年，以“糖尿病腎病”為主題詞，并與“中藥”、“糖尿病腎病”、“尿白蛋白排泄率”等關(guān)鍵詞進(jìn)

4、行布爾邏輯搭配檢索。采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用spss15.0進(jìn)行藥物分析。
　　結(jié)果：
　　1.共納入15個(gè)RCT，1057例患者。Meta分析結(jié)果顯示：補(bǔ)腎活血組在降低早期糖尿病腎病患者尿白蛋白排泄率[WMD=-1.21,95％CI(-1.70,-0.73)]、空腹血糖[WMD=-0.48,95%CI(-0.86,-0.10)]、餐后血糖[WMD=-0.72,95%CI(-1.44,0.00)]、糖化血紅蛋白

5、[WMD=-0.25,95%CI(-0.43,-0.07)]、甘油三酯[WMD=-0.79,95%CI(-1.31,-0.27)]、膽固醇[WMD=-1..08,95%CI(-1.86,-0.29)]等方面有優(yōu)勢(shì)。
　　2.共納入符合本文要求的文章32篇，包含82味中藥，總頻次376次。頻次最髙依次為補(bǔ)脾腎藥、活血藥，補(bǔ)脾腎藥總頻次為191，頻率為50.8%?；钛幙傤l次為124，頻率為32.98%。祛濕藥占7.45%。清熱藥占3

6、.99%，養(yǎng)陰藥占2.93%。
　　結(jié)論：
　　1.現(xiàn)有證據(jù)表明，補(bǔ)腎活血中藥在治療早期糖尿病腎病方面有一定的優(yōu)勢(shì)，且安全性良好?？勺鳛樵缙谔悄虿∧I病的一種潛在選擇，但仍建議使用本次meta分析結(jié)果作為臨床應(yīng)用證據(jù)時(shí)需謹(jǐn)慎。
　　2.以補(bǔ)腎活血為大法治療早期DN時(shí)多兼以清熱利濕養(yǎng)陰。補(bǔ)腎多以補(bǔ)腎陰，填精為主，用藥多為益氣養(yǎng)陰。活血時(shí)兼配伍破血消徵藥。在其他藥的配伍中，根據(jù)不同患者具體癥狀以隨證加減，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治