寸口脈六部臟腑分候文獻研究.pdf

1、六部分候臟腑脈法出自《難經(jīng)》，在《脈經(jīng)》中得到極大的發(fā)展?！峨y經(jīng)·十八難》將左右寸、關(guān)、尺六部分候十二經(jīng)脈，并對《內(nèi)經(jīng)》中的“三部九候”賦予新的含義——即以寸、關(guān)、尺為三部，合之浮、中、沉為九候，以候人體上中下三部。王叔和《脈經(jīng)》在此基礎(chǔ)上有極大發(fā)揮，形成了兩大學(xué)說——三部分候與六部分候。兩種學(xué)說一直并存發(fā)展，但是六部分候中左右寸、關(guān)、尺與臟腑之間的配對關(guān)系在后世引起較大爭議。
　　由于六部分候臟腑脈法歷史久遠，影響廣泛，應(yīng)用普遍

2、，具有重要的診斷作用。但又因其眾說紛紜，難以辨清真?zhèn)?，故對該學(xué)說進行全面的梳理，正本清源具有重要的意義。
　　本文主要通過文獻的研究方法，梳理其源流、分析其臨床應(yīng)用、探討其理論依據(jù)，旨在分析比較兩種學(xué)說的異同點，明確其使用范圍和發(fā)展過程中的相互影響，為該學(xué)說的現(xiàn)代臨床應(yīng)用提供參考，為與其相關(guān)的經(jīng)脈學(xué)說、藏象學(xué)說、脈診等相關(guān)領(lǐng)域的研究提供借鑒作用。
　　研究內(nèi)容包括五個方面:
　　1、十二經(jīng)脈循環(huán)流注是寸口脈法的理論基礎(chǔ)

3、
　　如環(huán)無端十二經(jīng)脈流注理論的形成是獨取寸口脈法建立的基礎(chǔ)。氣血在十二經(jīng)脈內(nèi)循環(huán)運行，經(jīng)五臟六腑后復(fù)會于寸口太淵處，故寸口能決五臟六腑死生吉兇。寸口共一寸九分，以高骨為關(guān)，將寸口劃分為寸、關(guān)、尺三部，寸候陽，尺候陰，關(guān)為陰陽之樞紐，左右共六部，以候經(jīng)脈、臟腑的氣血盛衰。
　　2、六部臟腑分候在后世引起的分歧主要集中在六腑與寸關(guān)尺的配位
　　在《難經(jīng)·十八難》的基礎(chǔ)上，《脈經(jīng)》中的六部分候臟腑形成了兩大學(xué)說:一為三部分

4、候，寸口分為寸、關(guān)、尺三部對應(yīng)人體上、中、下三焦，但不分左右于，這一學(xué)說得到歷代醫(yī)家的普遍認可;二為六部分候，寸口分為雙手寸、關(guān)、尺共六部，分別對應(yīng)經(jīng)脈、臟腑，這一學(xué)說在歷史上存在較大分歧，爭議主要集中在六腑的分候，最為人們熟悉的對應(yīng)關(guān)系有“左心小腸肝膽腎，右腫大腸脾胃命”?；瑝墼谟页吲涿T三焦的基礎(chǔ)上加入了心包;張景岳將候于寸部的大小腸候于尺部，以左尺候大腸，右尺候小腸;李仲梓則以左尺候小腸，右尺候大腸，并在左寸與右尺分別加入了膻中和

5、胸中二部。
　　通過對六部分候臟腑源流的梳理，發(fā)現(xiàn)其演變具有一定的時代特征。右尺所候命門在宋以前為右腎，對應(yīng)所候經(jīng)脈為足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)（《難經(jīng)》除外，《難經(jīng)》右尺所候經(jīng)脈為手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)）;宋金元時期，由于命門學(xué)說的發(fā)展，右尺所候命門為心包絡(luò)三焦，與腎氣相通，所候經(jīng)脈為手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng);明清時期，受復(fù)古思潮的影響及對命門學(xué)說新的認識，右尺以候腎。同時對于大、小腸當(dāng)位于兩寸還是位于兩尺的爭議，也主要出現(xiàn)

6、在明清時期。
　　3、《王叔和脈訣》和《察病指南》能反映六部臟腑分候之兩種學(xué)說在后世發(fā)展的特點
　　對歷代脈學(xué)文獻中六部分候臟腑脈法的內(nèi)容進行篩選、統(tǒng)計和分析，對兩種學(xué)說的臨床應(yīng)用情況進行一簡要說明，分析兩種學(xué)說的學(xué)術(shù)特點。
　　張仲景之《傷寒雜病論》為六部分候臟腑診法的形成和發(fā)展積累了大量的臨床經(jīng)驗。《脈經(jīng)》之后，兩種學(xué)說并存發(fā)展，且六部分候在后世引起較大的爭議。高陽生《王叔和脈訣》與施發(fā)的《察病指南》中兩種學(xué)說的臨

7、床應(yīng)用具有代表性，可反映兩者的發(fā)展和運用情況?！睹}經(jīng)》中這兩種學(xué)說實為不同的脈法，但在后世的發(fā)展中，二者逐漸合一體。在部位的劃分上，兩種學(xué)說并立;而在診脈方法上則取三部分候中的脈形法，并且將脈形法與六部分候相結(jié)合;而《脈經(jīng)》中適合六部分候的對比診法卻未得到發(fā)展，逐漸退出歷史舞臺。
　　4、影響六部臟腑分候演變的因素主要有兩個:經(jīng)脈學(xué)說和命門學(xué)說
　　對六部分候臟腑脈法的分歧點進行深入分析，挖掘可能對其產(chǎn)生重要影響的因素。

8、r>　　本文的研究結(jié)果認為具有重要影響的因素主要有兩個:第一，經(jīng)脈臟腑學(xué)說的構(gòu)建，經(jīng)脈學(xué)說與藏象學(xué)說原本是兩個獨立發(fā)展的理論，后來二者被整合在一起，形成經(jīng)脈-臟腑學(xué)說。該學(xué)說雖然在形式上堪稱完美，但在實際運用過程中還存在很多理論漏洞。在經(jīng)脈-臟腑學(xué)說形成過程中，首先是陰經(jīng)與五臟的結(jié)合，之后才是六腑與陽經(jīng)的結(jié)合，故六腑與陽經(jīng)的聯(lián)系并不如五臟與陰經(jīng)那樣密切，特別是手三陽與大、小腸、三焦。六部分候的出現(xiàn)與復(fù)雜的演變過程，正是經(jīng)脈-臟腑學(xué)說理論

9、與實踐分離的典型實例。
　　第二，命門學(xué)說。命門學(xué)說的發(fā)展對右尺分候臟腑的演變具有深刻影響。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以目為命門到《難經(jīng)》的左腎右命門之說，再到宋元明清時期形成的命門學(xué)說，命門一詞被賦予了多種不同的含義。命門學(xué)說的發(fā)展對六部分候中右尺所主臟腑的演變有重要影響，兩者的發(fā)展曲線也具有相似性。通過研究發(fā)現(xiàn)，命門學(xué)說中的命門與《脈經(jīng)》中的命門的實質(zhì)內(nèi)涵已發(fā)生改變，與其出現(xiàn)相似情況的還有心包與三焦。故不同時期醫(yī)家對相關(guān)概念的理解亦是影

10、響六部分候演變的重要因素。
　　5、營衛(wèi)學(xué)說、太素脈法等內(nèi)容是寸口脈法的重要組成部分。
　　主要從營衛(wèi)學(xué)說與寸口脈法之間的關(guān)系、脈象脈位與臟腑對應(yīng)關(guān)系的變遷及太素脈三個方面進行論述，以期補充前文論述中的不足。第一，營衛(wèi)學(xué)說所構(gòu)建的氣血循環(huán)對十二經(jīng)脈循環(huán)模式的形成具有重要作用。第二，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多種古代脈法并存到《難經(jīng)》的獨取寸口脈法，五臟與脈診之間的關(guān)系發(fā)生了諸多變化，可分為五臟脈象與五臟脈位，兩者最后都以不同的方式被融

11、入寸口脈法之中。第三，太素脈法。太素脈法是寸口脈法諸多流派之一，不僅可斷人之死生吉兇，還可斷人之福禍壽夭。該脈法中雖含有一定的相術(shù)學(xué)內(nèi)容，但其中的醫(yī)學(xué)脈診內(nèi)容值得借鑒，具有重要的參考價值。
　　六部分候臟腑脈法在后世的發(fā)展對寸口脈法有較大影響。故對六部分候臟腑脈法進行深入研究有利于我們明確三部分候和六部分候的臨床使用范圍，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，為脈診現(xiàn)代臨床的應(yīng)用及規(guī)范化提供參考。同時六部分候臟腑脈法的發(fā)展與經(jīng)脈、藏象等學(xué)說的演變