CT肝臟體積測量在乙肝后肝硬化程度和肝功能狀態(tài)評估中的應(yīng)用研究.pdf

1、1.研究背景與目的：：
　　乙肝后肝硬化是肝纖維化的終末階段，它的程度輕重以及硬化肝的功能狀態(tài)，對于患者的生存和預(yù)后十分重要。在肝硬化程度評判方面，肝活檢術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn);在肝功能狀態(tài)評估方面，臨床上常將肝硬化分為代償期和失代償期，另外Child-Pugh分級和MELD評分也應(yīng)用已久。但是，以上方法均存在或多或少的不足，亟待尋找新的手段來更好地評估肝硬化程度和肝功能狀態(tài)。在近年文獻(xiàn)報(bào)道的各種評估方法中，多層螺旋CT可精確測量活體肝臟體積

2、，而肝臟體積變化是乙肝后肝硬化最基本的病理變化之一。但體積變化與組織學(xué)變化和功能學(xué)變化的相關(guān)關(guān)系怎樣，肝臟體積測量可否作為診斷肝硬化嚴(yán)重程度的一個量化指標(biāo)，目前在這方面的文獻(xiàn)報(bào)道較少，并且在方案設(shè)計(jì)中多無同步進(jìn)行組織病理學(xué)分級對比內(nèi)容。
　　本研究通過探討CT肝臟體積測量與肝臟組織病理學(xué)分級、肝硬化臨床分期、Child-Pugh分級和MELD評分的關(guān)系，評估CT肝臟體積測量在肝硬化程度和肝功能狀態(tài)量化診斷中的價(jià)值。
　　2.

3、方法：
　　收集2012年1月～2014年6月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院住院治療、并且在住院期間接受了肝組織活檢術(shù)的乙型肝炎后肝硬化病例。經(jīng)過納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，最后獲得符合本研究條件的患者共30例。收集的臨床資料包括白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、血小板計(jì)數(shù)、血肌酐。術(shù)前1周內(nèi)行胃鏡檢查明確有無食道胃底靜脈曲張，行腹部B超明確腹水情況。肝活檢術(shù)前1周內(nèi)采用64層螺旋CT薄層+三期增強(qiáng)掃描，獲得的圖像

4、導(dǎo)入Mimics10.01軟件，進(jìn)行肝臟三維重建，并計(jì)算CT肝臟體積。同時(shí)，根據(jù)《BavenoⅣ門脈高壓診斷和治療共識》的標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行肝硬化臨床分期。在術(shù)前48小時(shí)內(nèi)，根據(jù)Child-Pugh評分標(biāo)準(zhǔn)和終末期肝病模型評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行Child-Pugh分級和MELD評分。肝活檢術(shù)后，根據(jù)Laennec組織學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分級。分析各Laennec分級、臨床分期、Child-Pugh分級、MELD評分組之間的CT肝臟體積是否存在差異

5、，以及前述分級/分期系統(tǒng)與CT肝臟體積的相關(guān)性。
　　3.結(jié)果：
　　30例患者的CT肝臟體積與理論肝臟體積相比較，前者顯著小于后者(P＜0.05)。CT肝臟體積變化與肝臟組織病理學(xué)分級、肝硬化臨床分期和MELD評分的變化均呈顯著性負(fù)相關(guān)（P＜0.01），相關(guān)系數(shù)(r)分別為-0.55、-0.78及-0.52;與Child-Pugh分級無明顯相關(guān)性（r=-0.34）。各Laennec分級、臨床分期、Child-Pugh分級、