MRI長時(shí)間延遲多期增強(qiáng)掃描在肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、研究背景
　　肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)(solitarynecroticnoduleoftheliver,SNNL)是一種罕見的良性腫瘤樣病變。肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的病因尚不清楚，可能與創(chuàng)傷、寄生蟲感染、肝血管瘤、腫瘤所引起的變態(tài)反應(yīng)和缺血等因素有關(guān)。肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)具有明顯的良性生物學(xué)行為，病灶大小可長期無明顯改變或自發(fā)性減小甚至完全消失，且目前沒有肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化和引起嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道，故臨床上其治療以對癥治療為主，因

2、而明確診斷可避免不必要的手術(shù)。肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)患者的臨床表現(xiàn)和體征并無特異性，臨床上亦無特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可輔助其診斷。影像學(xué)檢查中MRI被認(rèn)為是最具診斷價(jià)值的檢查手段，然而肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)在MRI上的特征性影像學(xué)表現(xiàn)存在爭議，有學(xué)者認(rèn)為肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)在增強(qiáng)MRI上的特征性表現(xiàn)為肝動脈期、門靜脈期和延遲期上均無強(qiáng)化，而亦有學(xué)者認(rèn)為病灶邊緣在延遲期出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化而病灶中心三期均無強(qiáng)化是病灶的特征性表現(xiàn)。這些相互矛盾的結(jié)論以及非特異

3、性的臨床資料導(dǎo)致目前基于患者的臨床表現(xiàn)、病史、影像學(xué)表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的術(shù)前疑診率僅約7.8％。雖然特征性影像學(xué)表現(xiàn)尚存爭議，但肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的病理表現(xiàn)具有特征性，即病灶中心完全性、凝固性壞死，病灶周圍有薄層纖維包膜包繞，包膜內(nèi)有漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等慢性炎癥細(xì)胞浸潤。鑒于纖維組織和延遲強(qiáng)化的密切關(guān)系，且常規(guī)增強(qiáng)MRI上延遲強(qiáng)化時(shí)間不超過5分鐘，因此我們推斷肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)邊緣無環(huán)形強(qiáng)化的原因是因?yàn)橄鄬Χ痰难?/p>

4、遲時(shí)間。故我們用延遲時(shí)間達(dá)2小時(shí)的長延遲增強(qiáng)MRI掃描以獲得肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的特異性影像學(xué)表現(xiàn)，提高肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的診斷率。
　　研究目的
　　通過應(yīng)用MRI長時(shí)間延遲多期增強(qiáng)掃描獲得肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的特征性影像學(xué)表現(xiàn)并將這些影像學(xué)表現(xiàn)與肝內(nèi)三種主要相似惡性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對比，以探究MRI長時(shí)間延遲多期增強(qiáng)掃描在肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　研究方法
　　對16例臨床疑診為肝

5、臟孤立性壞死結(jié)節(jié)、后被病理證實(shí)的患者進(jìn)行平掃及三期增強(qiáng)CT掃描以及平掃和動態(tài)對比增強(qiáng)MRI成像，MRI的延遲時(shí)間分別為對比劑(Gd-DTPA)注射后3分鐘、5分鐘、10分鐘、15分鐘、30分鐘、1小時(shí)和2小時(shí)。同時(shí)，將23例具有肝內(nèi)相似惡性病灶的患者設(shè)定為對照組，包括7例肝細(xì)胞癌患者（8個(gè)病灶）、5例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者（5個(gè)病灶）和11例肝轉(zhuǎn)移癌患者，利用同樣的MRI技術(shù)進(jìn)行掃描，但當(dāng)觀察到病灶邊緣強(qiáng)化退出后，后續(xù)的延遲掃描便不再進(jìn)行。

6、在CT和MRI上病灶的影像學(xué)觀測指標(biāo)包括:病灶的數(shù)目、位置、形狀、大小、密度、信號強(qiáng)度、增強(qiáng)程度、邊緣強(qiáng)化出現(xiàn)時(shí)間和消失時(shí)間等，圖像的分析和評估由兩位具有十年以上經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師在不知研究內(nèi)容的情況下進(jìn)行評估并記錄。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并獲得所有患者或家屬的知情同意。
　　研究結(jié)果
　　在16例肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)患者中，影像學(xué)檢查共發(fā)現(xiàn)16個(gè)病灶，當(dāng)延遲時(shí)間≤5分鐘時(shí)，16個(gè)病灶中分別有4個(gè)(25％)和8個(gè)(50％)

7、病灶在常規(guī)CT和MRI延遲期上表現(xiàn)為邊緣輕度環(huán)形強(qiáng)化。隨著增強(qiáng)MRI的延遲時(shí)間被延長，腫瘤邊緣/瘤內(nèi)間隔的強(qiáng)化逐漸增厚、強(qiáng)化程度逐漸增加。當(dāng)延遲時(shí)間達(dá)到1小時(shí)時(shí)，所有病灶(100％)均表現(xiàn)為中度至明顯邊緣環(huán)形強(qiáng)化伴中心無強(qiáng)化低信號區(qū)。在對照組中，當(dāng)延遲時(shí)間≤5分鐘時(shí)，所有肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌及大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移癌病灶在傳統(tǒng)MRI延遲期上表現(xiàn)為中度至明顯邊緣環(huán)形強(qiáng)化。然而，當(dāng)對比劑注射后10分鐘-15分鐘時(shí)，7個(gè)(87.5％)肝細(xì)胞癌病灶以

8、及除3個(gè)外的所有肝轉(zhuǎn)移癌病灶邊緣強(qiáng)化退出，當(dāng)對比劑注射后30分鐘時(shí)，1個(gè)(20％)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌病灶邊緣強(qiáng)化退出，對比劑注射后1小時(shí)時(shí)，其余4個(gè)(80％)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌病灶邊緣強(qiáng)化退出。另外，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和肝轉(zhuǎn)移癌病灶在邊緣強(qiáng)化退出時(shí)通常伴有對比劑向病灶中心彌散，表現(xiàn)為病灶中心斑片狀強(qiáng)化。
　　結(jié)論
　　延遲時(shí)間為1小時(shí)或2小時(shí)的長延遲增強(qiáng)MRI在肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的診斷及其與肝內(nèi)相似疾病的鑒別診斷中具有重要意義。肝臟孤立