非酒精性脂肪肝篩查模型與風(fēng)險評估模型研究.pdf

1、非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指排除酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，是與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷。近年來，隨著生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，NAFLD發(fā)病率和患病率不斷上升;并且由于其危害不僅僅累及肝臟組織，而且還是心血管疾病、代謝綜合征、慢性腎病等嚴重慢性病的危險因素，已引起了研究者的廣泛關(guān)注。其中，對NAFLD的早篩查和早診斷尤為重要。為此，本研究依托“山東多中

2、心健康管理縱向觀察隊列”，分別利用橫斷面資料和隊列資料，采用Logistic回歸和Cox比例風(fēng)險模型構(gòu)建了NAFLD的篩查模型和3年風(fēng)險評估模型，以用于人群的NAFLD篩查及3年風(fēng)險評估。
　　研究結(jié)果如下:
　　一、NAFLD篩查模型的研究
　　1.共有18620名符合納入標準者進入了篩查模型的研究。其中，男性10030名，有3811名被檢出NAFLD，檢出率為38.00％;女性8590名，有1898名被檢出NAFL

3、D，檢出率為22.10％。男性NAFLD檢出率高于女性(χ2=550.27，P＜0.001)。男、女性NAFLD檢出率均隨年齡增長而增加，均呈現(xiàn)上升趨勢。
　　2.在NAFLD患者和非NAFLD患者比較中，男性，除年齡外，兩組間各項指標的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;而女性，兩組間所有指標的差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.采用多因素Logistic回歸（后退法）進行變量篩選及建模。最終，無論男女，進入

4、模型的9個指標完全相同，分別是年齡、體重指數(shù)、舒張壓、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。其中，除高密度脂蛋白是NAFLD的保護因素外，其它指標均為NAFLD的危險因素。
　　4.對所構(gòu)建的NAFLD篩查模型進行評價，男女性ROC曲線下面積AUC(95％CI)分別為0.800(0.792，0.807)和0.844(0.836，0.852)。經(jīng)十折交叉驗證對篩查模型進行內(nèi)部評價，男女性AUC(9

5、5％CI)分別為0.798(0.790，0.807)和0.843(0.833，0.852)。男女性外部驗證的AUC(95％CI)分別為0.845(0.832，0.858)和0.868(0.854,0.882)。
　　二、NAFLD的3年風(fēng)險評估模型的研究
　　1.NAFLD風(fēng)險評估模型隊列共有3429人，男性1847名，有683名在隨訪期內(nèi)（4514人年）發(fā)生NAFLD，發(fā)病密度為15.13/100人年，女性1582名，有4

6、31名在隨訪期內(nèi)（4142人年）發(fā)生NAFLD，發(fā)病密度為10.14/100人年。
　　2.對隨訪期內(nèi)發(fā)生NAFLD者與未發(fā)生NAFLD者進行比較，男性兩組間各項指標的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);女性，兩組間除單核細胞絕對值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其它指標的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.采用多因素Cox回歸（后退法）構(gòu)建3年NAFLD風(fēng)險評估模型，最終，男性有體重指數(shù)、舒張壓、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甘油三酯、

7、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等6個指標進入模型。女性指標有年齡、體重指數(shù)、舒張壓、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等6個指標進入模型。
　　4.對所構(gòu)建的3年風(fēng)險評估模型進行評價，男女性ROC曲線下面積AUC(95％CI)分別為0.724(0.703，0.744)和0.773(0.751，0.793)。經(jīng)十折交叉驗證對風(fēng)險評估模型進行內(nèi)部評價，男女性AUC(95％CI)分別為0.718(0.695，0.742)和0.766(0.