第一部分：外科手術(shù)治療胸腺瘤的遠(yuǎn)期療效和預(yù)后因素分析第二部分：食管鱗癌循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)和基于Oncomine數(shù)據(jù)庫(kù)組織測(cè)序研究.pdf

1、目的：胸腺瘤是一種少見的上皮性腫瘤。由于其發(fā)病率低、病情發(fā)展緩慢，有關(guān)胸腺瘤長(zhǎng)期生存結(jié)果和可能預(yù)后因素的資料十分有限。至今，仍然缺乏被廣泛認(rèn)可的關(guān)于胸腺瘤治療的最佳策略。本研究旨在通過大樣本和長(zhǎng)期隨訪，探討原發(fā)性胸腺瘤和首次經(jīng)外科完整切除術(shù)后復(fù)發(fā)性胸腺瘤的臨床病理特征并系統(tǒng)分析與外科療效有關(guān)的預(yù)后因素。
　　方法：對(duì)2003年1月至2014年12月之間在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科手術(shù)治療的307例原發(fā)性胸腺瘤患者的臨床資料進(jìn)行了

2、回顧性分析。所有入組患者均行胸腺瘤完整切除手術(shù)且有明確的病理診斷和分期。所有患者均有完整的隨訪資料。本研究采用Kaplan-Meier統(tǒng)計(jì)方法分別計(jì)算原發(fā)性胸腺瘤患者接受完整切除術(shù)后的總生存率和無(wú)病生存率，以及復(fù)發(fā)性胸腺瘤患者的復(fù)發(fā)后生存率;采用log-rank檢驗(yàn)比較各組的生存差異;采用Cox風(fēng)險(xiǎn)比例回歸模型進(jìn)行與總生存率、無(wú)病生存率及復(fù)發(fā)后生存率可能相關(guān)的預(yù)后單因素及多因素分析。
　　結(jié)果：共計(jì)307例胸腺瘤患者用于進(jìn)行臨床病

3、理資料及生存分析。在307例接受手術(shù)完整切除胸腺瘤的患者中，有52例(16.9％)患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。這些患者的中位復(fù)發(fā)時(shí)間為71個(gè)月（范圍4到160個(gè)月）。經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)，WHO組織學(xué)分型與Masaoka-Koga分期顯著相關(guān)(P＜0.001)。術(shù)后輔助放療與WHO組織學(xué)分型和Masaoka-Koga分期均顯著相關(guān)。在長(zhǎng)期隨訪過程中（中位時(shí)間:86個(gè)月，范圍24到160個(gè)月），經(jīng)首次手術(shù)完整切除胸腺瘤患者的5年和10年無(wú)病生存率分別為84

4、.0％和73.0％;其5年和10年總生存率分別為91.0％和74％。應(yīng)用方差分析后發(fā)現(xiàn)，Masaoka-Koga分期(P＜0.001)、WHO組織學(xué)分型(P＜0.001)和術(shù)后輔助放療(P=0.006)均與復(fù)發(fā)率(16.9％)顯著相關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示，Masaoka-Koga分期和WHO組織分型是首次接受胸腺瘤完整切除術(shù)患者無(wú)病生存率和總生存率的獨(dú)立預(yù)后因素。在非侵襲性胸腺瘤組（即Masaoka-KogaⅠ期）中，有術(shù)后輔助放療和無(wú)

5、術(shù)后輔助放療患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存率之間沒有顯著差異(P=0.403);而在侵襲性胸腺瘤組（即Masaoka-KogaⅡ期及以上分期）中，術(shù)后接受輔助放療患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存率明顯高于術(shù)后未接受輔助放療的患者(P=0.028)。在A+AB型胸腺瘤組中，無(wú)復(fù)發(fā)生存率在有術(shù)后放療和無(wú)術(shù)后放療兩組患者之間沒有明顯差異(P=0.895);而在B型胸腺瘤患者中，術(shù)后接受輔助放療患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存率明顯高于術(shù)后未接受輔助放療的患者(P=0.022)。在52例復(fù)

6、發(fā)性胸腺瘤患者中，腫瘤復(fù)發(fā)的部位分別是14例(27.0％)縱膈、25例(48.0％)胸膜、12例(23.0％)肺和1例(2.0％)膈肌。復(fù)發(fā)模式包括14例(79.0％)局部復(fù)發(fā)和11例(21.0％)胸腔內(nèi)播散。52例復(fù)發(fā)性胸腺瘤患者中有16例(31.0％)患者接受了再手術(shù)治療和術(shù)后輔助放療和（或）化療，其中13例局部復(fù)發(fā)患者接受了復(fù)發(fā)灶的完整切除術(shù)及術(shù)后放療;3例胸腔內(nèi)播散患者接受了減瘤手術(shù)及術(shù)后放化療。另外36例(69.0％)復(fù)發(fā)性胸

7、腺瘤患者則接受了非手術(shù)治療，包括20例局部復(fù)發(fā)和2例胸腔內(nèi)播散患者接受根治性放療;4例局部復(fù)發(fā)和4例胸腔內(nèi)播散患者接受化療;以及4例局部復(fù)發(fā)和2例胸腔內(nèi)播散患者接受放化療。復(fù)發(fā)后中位生存時(shí)間為35.5個(gè)月（范圍2到124個(gè)月）。1年、3年和5年復(fù)發(fā)后生存率分別為76.0％，61.0％和56.0％。與接受非手術(shù)治療的復(fù)發(fā)性胸腺瘤患者相比，經(jīng)再手術(shù)治療的患者具有更高的復(fù)發(fā)后生存率(P=0.017)。此外，多因素分析結(jié)果顯示，胸腺瘤完整切除術(shù)

8、后的復(fù)發(fā)模式是這些患者復(fù)發(fā)后生存率的獨(dú)立預(yù)后因素。
　　結(jié)論：研究結(jié)果顯示，Masaoka-Koga分期和WHO組織學(xué)分型是胸腺瘤患者經(jīng)外科完整切除術(shù)后無(wú)病生存率和總生存率的獨(dú)立預(yù)后因素。術(shù)后輔助放療與完整切除術(shù)后無(wú)病生存率顯著相關(guān)并能夠減少術(shù)后胸腺瘤的復(fù)發(fā)率。此外，術(shù)后輔助放療可以提高侵襲性胸腺瘤和B型胸腺瘤患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存率。胸腺瘤經(jīng)完整切除術(shù)后的復(fù)發(fā)模式是復(fù)發(fā)后生存率的獨(dú)立預(yù)后因素。局部復(fù)發(fā)和再手術(shù)治療復(fù)發(fā)性胸腺瘤與良好預(yù)后