不同模型DWI成像技術(shù)在宮頸癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價值研究.pdf

1、第一部分宮頸癌不同b值體素內(nèi)不相干運(yùn)動成像研究
　　目的：
　　評價體素內(nèi)不相干運(yùn)動成像不同b值范圍應(yīng)用單指數(shù)及雙指數(shù)模型所得參數(shù)對宮頸癌的診斷價值。
　　材料與方法：
　　對120例宮頸癌患者和21例正常志愿者行3.0 T盆腔MRI檢查，DWI采用多b值成像（0，50，100，150，200，300，500，800，1000，1500，1700和2000 s/mm2）。對于兩種b值范圍:0-1000 s/mm2

2、和0-2000 s/mm2，采用單指數(shù)模型計(jì)算宮頸癌病灶和正常宮頸內(nèi)膜的平均表觀彌散系數(shù)（ADC），采用雙指數(shù)衰減模型計(jì)算D，D*，f值。比較兩種b值范圍所得參數(shù)在宮頸癌患者和正常志愿者中的差異、宮頸癌不同病理分級和分期中的差異，并且通過ROC曲線評價不同b值范圍單指數(shù)及雙指數(shù)模型各參數(shù)的診斷價值，并確定最佳閾值。
　　結(jié)果：
　　兩種b值范圍單指數(shù)和雙指數(shù)模型所得參數(shù)ADC，D和f值在宮頸癌患者和正常志愿者中均存在差異（p

3、<0.01）。D2000，ADC2000和D1000對于宮頸癌和正常宮頸的鑒別顯示了相似的診斷價值，其曲線下面積（AUC）分別為0.923，0.909和0.907。ADC2000，D2000，ADC1000和D1000在宮頸癌不同浸潤深度間存在差異（p<0.05）。
　　結(jié)論：
　　D2000和ADC2000在宮頸癌和正常宮頸中的鑒別診斷價值稍優(yōu)于D1000，但三者間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ADC值和D值低的宮頸癌患者浸潤深度較大。

4、
　　第二部分不同模型擴(kuò)散加權(quán)成像用于鑒別宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可行性研究
　　目的：
　　探討彌散加權(quán)成像單指數(shù)模型、雙指數(shù)模型和拉伸指數(shù)模型對宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒別診斷價值。
　　材料與方法：
　　回顧性分析行子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的50例宮頸癌患者，包括39例直接手術(shù)早期患者和11例放化療后手術(shù)患者。患者均行術(shù)前盆腔MRI平掃和多b值DWI成像（13個b值:分別為0，50，100，150，20

5、0，300，500，800，1000，1300，1500，1700和2000 s/mm2）。發(fā)現(xiàn)157個DWI上呈高信號的淋巴結(jié)，測量其長徑、短徑和短長徑比值，單指數(shù)模型參數(shù)ADC值，雙指數(shù)模型參數(shù)慢擴(kuò)散系數(shù)（D）值、灌注分?jǐn)?shù)（f）值和快擴(kuò)散系數(shù)（D*）值，拉伸指數(shù)模型參數(shù)DDC和α值。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)兩組間各參數(shù)值的差異，和Spearman相關(guān)分別分析淋巴結(jié)大小參數(shù)與各彌

6、散參數(shù)與轉(zhuǎn)移之間的相關(guān)性，以及大小參數(shù)與各彌散參數(shù)之間的相關(guān)性。并繪制診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各參的ROC曲線，比較曲線下面積（AUC）和相應(yīng)的敏感性、特異性、PPV和NPV。
　　結(jié)果：
　　157個淋巴結(jié)中有41個病理確診為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的平均D值和α值高于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，而f值低于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的長徑，短徑和短長徑比值均高于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組（p<0.05）。Spearman相關(guān)分析顯示淋巴結(jié)D值與

7、ADC、DDC、α、淋巴結(jié)長徑和短徑間均存在正相關(guān)性（p<0.01）。ROC曲線分析顯示淋巴結(jié)短徑對鑒別轉(zhuǎn)移價值最大（AUC=0.844），之后是短長徑比值（AUC=0.726）和長徑（AUC=0.694）。D和f鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值有限，AUC不超過0.7。大小參數(shù)診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性不超過80％，彌散參數(shù)診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性低于50%。
　　結(jié)論：
　　雙指數(shù)和拉伸指數(shù)模型擴(kuò)散加權(quán)成像能夠?qū)﹁b別宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供幫