創(chuàng)傷性牙缺失種植美學(xué)修復(fù)序列治療的臨床研究.pdf

1、目的：
　　觀察美學(xué)區(qū)創(chuàng)傷性牙缺失種植美學(xué)修復(fù)序列治療（sequential therapy）的臨床效果。
　　方法：
　　選擇解放軍第401醫(yī)院口腔科美學(xué)區(qū)創(chuàng)傷性牙缺失患者18例，其中牙齒連續(xù)缺失2顆及以上者7例，均伴有不同程度的骨缺損及軟組織損傷，6例患者伴有不同程度的咬合紊亂。
　　1、術(shù)前準(zhǔn)備及方案設(shè)計(jì)：對入選的病例進(jìn)行術(shù)前常規(guī)口腔檢查及全身檢查，排除手術(shù)禁忌癥。制取研究模型（1），攝取曲面斷層片，必要時

2、行CBCT檢查，了解受植區(qū)軟硬組織缺損情況，制定詳細(xì)的種植美學(xué)修復(fù)序列治療方案。（2）根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)方案，對部分無法行即刻種植的病例可先拔除無法保留的患牙，應(yīng)用位點(diǎn)保留技術(shù)并佩戴臨時修復(fù)體對軟組織進(jìn)行支撐。（3）對伴有咬合紊亂的患者視情況進(jìn)行正畸治療。
　　2、手術(shù)方法：（1）按照術(shù)前設(shè)計(jì)的方案進(jìn)行種植手術(shù)，在牙槽嵴頂做橫行切口，唇頰側(cè)做斜行附加切口，按常規(guī)種植外科原則植入相應(yīng)型號種植體。對于受植區(qū)伴有殘根滯留者，可微創(chuàng)拔出患牙的同

3、期行即刻種植術(shù)。（2）骨增量技術(shù)主要采用引導(dǎo)骨組織再生術(shù)（GBR），即手術(shù)中根據(jù)受植區(qū)骨缺損情況植入適量人工骨粉材料，并根據(jù)植骨范圍的大小選擇合適規(guī)格的屏障膜。本組病例中所用植骨材料為“天博齒固人工骨”和Bio-Oss骨粉，所用屏障膜為煙臺正海生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的海奧可吸收生物膠原膜。（3）無張力縫合傷口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，保持口腔衛(wèi)生，一周后拆線。
　　3、過渡期臨時修復(fù)體制作：種植手術(shù)后當(dāng)天或拆線后佩戴臨時修復(fù)體，

4、本組病例中粘接橋最常用。調(diào)整咬合至正中頜、側(cè)方頜、前伸頜均無咬合接觸。
　　4、二期手術(shù)及種植體支持的臨時修復(fù)體對軟組織塑型：術(shù)后3-6個月行種植二期手術(shù)，術(shù)中配合軟組織處理技術(shù)增加種植區(qū)軟組織量，一周后拆線，利用臨時基臺制作種植體支持的臨時修復(fù)體進(jìn)行軟組織擠壓塑型。
　　5、永久修復(fù)：塑型期結(jié)束時利用個性化印模技術(shù)進(jìn)行取模行永久修復(fù)。
　　6、軟組織美學(xué)評價：分別于種植手術(shù)前、永久修復(fù)完成時、永久修復(fù)完成后6個月3個

5、時間點(diǎn)選取近中牙齦乳頭、遠(yuǎn)中牙齦乳頭、牙齦緣水平高度、軟組織輪廓4項(xiàng)指標(biāo)對軟組織進(jìn)行美學(xué)評價。
　　結(jié)果：本組病例18名患者，共植入32枚種植體，其中4例7個位點(diǎn)在拔牙術(shù)后行位點(diǎn)保存技術(shù)，8例13個位點(diǎn)為拔出殘根同期行即刻種植手術(shù)，其余6例12個位點(diǎn)為局部情況穩(wěn)定后行常規(guī)種植手術(shù)。定期隨訪1-2年，所有種植體均發(fā)生良好骨結(jié)合，穩(wěn)定性良好，上部結(jié)構(gòu)功能良好，軟組織形態(tài)美觀，患者對修復(fù)效果滿意。永久修復(fù)體戴入后PES平均得分為6.59

6、±0.67高于手術(shù)前PES平均得分4.96±0.89,評分經(jīng)t檢驗(yàn)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：在創(chuàng)傷性牙缺失患者種植美學(xué)修復(fù)中遵循“序列治療”的理念，合理選擇、綜合利用多種技術(shù)對種植區(qū)域甚至整個咬合系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，通過種植美學(xué)修復(fù)的序列治療可以很好地解決咀嚼及言語功能并能達(dá)到良好的美學(xué)修復(fù)效果，還可避免長時間缺牙的尷尬，具有不損傷鄰牙等優(yōu)點(diǎn)，患者對修復(fù)美學(xué)效果及就診過程較為滿意，是治療創(chuàng)傷性牙缺失的一種良好修復(fù)