成人體質(zhì)指數(shù)與死亡風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性研究.pdf

1、研究背景及目的：
　　隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，超重及肥胖的患病率呈上升趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道，全球有16億成年人超重，其中至少有4億肥胖患者。每年肥胖造成的直接或間接死亡人數(shù)已達(dá)30萬，成為僅次于吸煙之后的第2個(gè)可以預(yù)防的致死危險(xiǎn)因素。肥胖已成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。
　　體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI)是目前國際上衡量人體胖瘦程度及營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)，具體公式為體質(zhì)指數(shù)

2、(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。它是結(jié)合體重和身高來衡量人體脂肪相對(duì)水平，BMI指數(shù)的大小不僅影響其他機(jī)能和素質(zhì)指標(biāo)的變化，而且直接關(guān)系到人的健康狀況。
　　目前，已有不少隊(duì)列研究和系統(tǒng)綜述評(píng)價(jià)過體質(zhì)指數(shù)和不同疾病、總死亡以及某些腫瘤死亡的關(guān)系。但這些研究絕大部分是以高加索人種為研究人群，只有少部分的亞洲人群研究，因此對(duì)于亞洲人群BMI與死亡率的關(guān)系仍需探討。本次研究運(yùn)用了流行病學(xué)方法，結(jié)合2005年至2014年在浙江省

3、寧波市鄞州區(qū)開展的電子健康檔案建設(shè)和居民體檢工作，采用前瞻性研究，分析探討B(tài)MI與死亡率的關(guān)系。
　　材料與方法：
　　基于鄞州區(qū)的衛(wèi)生信息平臺(tái)，本研究選取了該區(qū)具有代表性的瞻岐鎮(zhèn)、章水鎮(zhèn)、橫溪鎮(zhèn)、集士港鎮(zhèn)、古林鎮(zhèn)，并收集每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2005年1月至2014年7月期間建檔的年滿18周歲以上的居民進(jìn)入隨訪研究，共計(jì)111894名。每份電子健康檔案包括居民的基本信息、身高、體重、行為習(xí)慣等內(nèi)容。建檔后能找到并訪問其中103976名研

4、究對(duì)象，獲取病史、住院和死亡等信息，隨訪率為92.9％。本研究死因數(shù)據(jù)來自于鄞州區(qū)疾控中心收集的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)測(cè)上報(bào)的死亡原因登記卡片，并通過死因監(jiān)測(cè)軟件導(dǎo)出本次分析的主要研究結(jié)局包括全死因死亡和特定死因別死亡。
　　BMI四分組采用我國標(biāo)準(zhǔn)，以BMI＜18.5為體重過低，18.5≤BMI＜24為體重正常，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。以體重正常組為參照組。
　　BMI九分組劃分為＜18.5、18.5-19.9、2

5、0.0-21.9、22.0-23.4、23.5-24.9、25.0-27.4、27.5-29.9、30.0-34.9以及≥35.0 kg/m2。選取中間組23.5-24.9 kg/m2為參照組。
　　采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型估計(jì)體質(zhì)指數(shù)與總死亡率及某些死因別死亡率之間的關(guān)聯(lián)，分別計(jì)算其風(fēng)險(xiǎn)比（hazard ratio，HR）及95％置信區(qū)間。在此基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步分析性別、年齡或隨訪時(shí)間長短等因素對(duì)兩者關(guān)聯(lián)的影響，本研究還進(jìn)行了分

6、層分析。為檢測(cè)結(jié)果的穩(wěn)定性，進(jìn)一步做如下敏感性分析:1）排除隨訪開始一年內(nèi)死亡的人群;2）排除隨訪時(shí)間不到三年的人群;3）排除現(xiàn)在吸煙者。
　　所有統(tǒng)計(jì)分析采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件包(Version9.2，SAS Institute，Gary, NC，USA)，所有的分析均為雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性水平為P＜0.05。
　　研究結(jié)果：
　　全隊(duì)列共102751人，其中男性49528人，女性53223人。人均隨訪7.07年，隨訪時(shí)間最

7、長9.56年。期間共3297人（男性1683人，女性1614人）死亡，隊(duì)列人群的總死亡率為453.77/10萬人年。
　　BMI與總死亡率呈兩端高中間低的類U形曲線關(guān)系。Cox回歸分析結(jié)果顯示，以中間組23.5-24.9 kg/m2為參照組，以年齡和性別因素作為協(xié)變量，BMI＜18.5kg/m2組的總死亡風(fēng)險(xiǎn)升高，HR值為1.31(95％CI:1.11-1.54); BMI≥35.0 kg/m2組的總死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，HR值為3.71

8、(95％CI:2.22-6.21)。在原協(xié)變量的基礎(chǔ)上增加吸煙、飲酒、體育鍛煉、婚姻狀況及教育程度這五項(xiàng)調(diào)整因素后，相較BMI23.5-24.9 kg/m2組，BMI＜18.5 kg/m2組的總死亡風(fēng)險(xiǎn)為1.52倍(95％CI:1.24-1.86)，BMI≥35.0 kg/m2組的總死亡風(fēng)險(xiǎn)為3.18倍(95％CI:1.50-6.74)。
　　Kaplan-Meier生存曲線顯示，不論男性或女性，體重正常者的總死亡風(fēng)險(xiǎn)均小于體重過

9、低者和肥胖者，超重者的總死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。按性別分層，各BMI組男性的總死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR）都高于相應(yīng)組女性的總死亡風(fēng)險(xiǎn)。按年齡分層，BMI低(＜18.5 kg/m2)和BMI高（≥35.0 kg/m2）的中青年人（＜60歲）總死亡風(fēng)險(xiǎn)均高于相應(yīng)組老年人（≥60歲）的總死亡風(fēng)險(xiǎn)。按隨訪年限分層，在隨訪年限≥7年組，低BMI(＜18.5 kg/m2)與高BMI(≥35.0 kg/m2)的總死亡風(fēng)險(xiǎn)都相較于隨訪年限＜7年組高。
　　BMI≥3

10、5.0 kg/m2組的全腫瘤死亡率最高，25.0-27.4 kg/m2組的全腫瘤死亡率最低。Cox回歸分析結(jié)果顯示，以年齡和性別因素作為協(xié)變量，＜18.5 kg/m2組的全腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)升高，HR值為1.58(95％CI:1.16-2.14)，高于參照組(23.5-24.9kg/m2)。在原協(xié)變量的基礎(chǔ)上增加吸煙、飲酒、體育鍛煉、婚姻狀況及教育程度這五項(xiàng)調(diào)整因素后，相較BMI23.5-24.9 kg/m2組，＜18.5 kg/m2組的全腫

11、瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)為1.80倍(95％CI:1.24-2.63)。
　　BMI與某些死因別死亡率也存在一定的U形或J形關(guān)系，結(jié)果顯示低BMI(＜18.5 kg/m2)和高BMI(≥35.0 kg/m2)是心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和感染性疾病死亡率的危險(xiǎn)因素，其中對(duì)感染性疾病死亡的效應(yīng)最為顯著。
　　分別剔除早期死亡（建檔后1年內(nèi)死亡）的病例、隨訪時(shí)間不滿三年者以及吸煙者，進(jìn)行敏感性分析。結(jié)果均顯示，男性和女性BMI與總死亡率的類U型

12、關(guān)系仍存在，并無大的變化。
　　研究結(jié)論：
　　本研究發(fā)現(xiàn)BMI與總死亡率呈類U形關(guān)系，與某些死因別死亡率也存在一定的U形或J形關(guān)系。低BMI（＜18.5 kg/m2）和高BMI（≥35.0 kg/m2）均可增加總死亡以及某些死因別死亡的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)BMI在23.5-27.4 kg/m2范圍時(shí)，人群的總死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。超重者總死亡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)并未增加。按照性別、年齡、隨訪年限分層分析，BMI與總死亡率及某些死因別死亡率的類U形關(guān)