基于無縫隙政府理論的我國緊急醫(yī)學救援體系研究.pdf

1、【目的】
　　本研究旨在運用無縫隙政府理論，對照目前我國緊急醫(yī)學救援工作的現(xiàn)狀，并借鑒國外緊急醫(yī)學救援體系的經驗，進一步完善我國緊急醫(yī)學救援體系，消除我國緊急醫(yī)學救援體系系統(tǒng)內外部的“縫隙”，使其更加“流暢”、“連貫”、“靈活”，進一步完善功能、優(yōu)化流程、整合機制，建立一個高質量、高效率和適應性強的緊急醫(yī)學救援體系，兼顧質量和效率，最大程度滿足突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援工作的需要。
　　【方法】
　?。ㄒ唬┫到y(tǒng)綜述法和比較分

2、析法：通過系統(tǒng)綜述和比較分析，提煉、總結了無縫隙政府理論，并分析了該理論在緊急醫(yī)學救援領域的適用性，并借鑒該理論，提出“無縫隙”緊急醫(yī)學救援體系建設中的核心要素。運用多輸入優(yōu)序圖法確定了“無縫隙”緊急醫(yī)學救援體系的核心要素的優(yōu)先順序。通過文獻研究和系統(tǒng)分析法，梳理了美國、日本、德國、俄羅斯等八個發(fā)達國家緊急醫(yī)學救援工作開展情況，并對其進行了系統(tǒng)分析和比較，總結其特征，提煉出國外緊急醫(yī)學救援體系“無縫隙”的核心內容。借鑒凱薩醫(yī)療機構災害易

3、損性分析模型，建立了緊急醫(yī)療救援的脆弱性分析模型。
　　（二）調查法和統(tǒng)計學方法：通過調查，收集到全國承擔緊急醫(yī)學救援任務的4960家二級以上綜合性醫(yī)院緊急醫(yī)學救援能力的數(shù)據。重點對全國主要承擔緊急醫(yī)學救援任務的省級和地市級醫(yī)院進行了典型調查，收集到386家醫(yī)療機構緊急醫(yī)學救援核心能力要素數(shù)據。通過統(tǒng)計學方法對收集到的數(shù)據加以分析。使用描述性系統(tǒng)綜述的方法，結合對相關行政官員、醫(yī)療機構工作人員、專家學者進行的訪談，從工作組織體系和

4、運行體系兩方面全面總結了我國緊急醫(yī)學救援工作的組織和運行現(xiàn)狀。在數(shù)據分析和系統(tǒng)綜述的基礎上，結合無縫隙政府理論，提出并分析了我國緊急醫(yī)學救援工作中的“縫隙點”。
　　（三）專家咨詢法貫穿于整個研究之中。
　　【結果】
　　（一）無縫隙政府理論的有關特性和緊急醫(yī)學救援工作的特點相互契合，可用于分析、指導緊急醫(yī)學救援工作。
　?。ǘ盁o縫隙”緊急醫(yī)學救援體系包括機構“建設無縫隙”、“機構職能無縫隙”等11個“無縫隙

5、”核心要素，其中最重要的兩個要素是“后勤保障無縫隙”和“機構能力無縫隙”。
　　（三）發(fā)達國家緊急醫(yī)學救援體系相對較為成熟，其“無縫隙”的核心內容對我國緊急醫(yī)學救援體系建設具有一定的借鑒意義。發(fā)達國家緊急醫(yī)學救援體系特征對我國的啟示主要有：設置有統(tǒng)一協(xié)調機構；擁有多重醫(yī)學救援力量和專門醫(yī)療救治機構；裝備先進、配置齊全；具有快速反應系統(tǒng)；信息傳遞及時、快速、流暢；物資儲備充足、費用解決渠道多；工作以屬地為主、分級負責；各種救援力量充

6、足、工作連續(xù)、職責清晰；專業(yè)技術人員能力強、水平高。
　?。ㄋ模┠壳?，我國緊急醫(yī)學救援工作還存在很大的“縫隙”，主要表現(xiàn)在：
　　1.組織機構：全國有11.6％的醫(yī)療機構沒有成立衛(wèi)生應急工作領導小組，有9.8%的醫(yī)療機構還沒有組建緊急醫(yī)學救援專業(yè)隊伍。
　　2.機構職能：在突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援工作中，不同機構和部門之間還存在條塊分割、各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象；分屬不同系統(tǒng)和行業(yè)的醫(yī)療救援力量缺少統(tǒng)一的協(xié)調，傷員救援工作不連續(xù)，缺

7、少對傷員救治情況的總體掌控和安排；尚未有一部專門的法律和法規(guī)對突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援工作進行系統(tǒng)的規(guī)定。
　　3.機構能力：全國有11.3%的醫(yī)療機構無用于應急處置的床位；三級醫(yī)院和東部地區(qū)可用于緊急醫(yī)學救援的床位所占總床位的比例還比較低，分別為3.77%和4.86%；平均每家醫(yī)療機構只有3.2輛普通救護車和0.2輛負壓救護車；燒傷懸浮床和燒傷翻身床全國總體擁有數(shù)量還是很低；有16.0%的地市級醫(yī)療機構和28.3%的省級醫(yī)療機構沒有

8、擴增病床的條件，有17.4%的醫(yī)療機構有擴增病床條件但無擴增方案。
　　4.管理制度；全國有1.6%的醫(yī)療機構尚未制定緊急醫(yī)學救援預案和工作方案；有22.3%的醫(yī)療機構沒有騰空床位的制度和流程；有近10%的醫(yī)療機構在一年內沒有舉辦過各類型醫(yī)學救援演練，醫(yī)療機構一年中舉辦跨部門的演練比例只有8.1%。
　　5.人員職權職責：在突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援工作中，部分指揮決策還缺少科學依據，存在盲目指揮和憑經驗指揮。
　　6.人員

9、技術技能：醫(yī)療機構參與緊急醫(yī)學救援隊伍高級職稱醫(yī)務人員數(shù)量平均為9.9人/家；緊急醫(yī)學救援隊伍中高級職稱醫(yī)務人員所占比例僅為26.1%。
　　7.專業(yè)人員內部滿意情況：全國只有22.2%的醫(yī)療機構購買了人身意外傷害保險，為參與緊急醫(yī)學救援的醫(yī)務人員提供人身安全保障；32.6%的醫(yī)療機構為參加緊急醫(yī)學救援的專業(yè)人員發(fā)放高風險補助。
　　8.救援流程：我國緊急醫(yī)學救援工作還存在流程不明晰，多頭指揮，程序紛繁復雜等情況。
　

10、　9.信息傳遞：目前我國緊急醫(yī)學救援信息傳遞時效性、準確性、連貫性普遍不好。
　　10.后勤保障：全國有18.1%的醫(yī)療機構沒有設置二次檢傷分類的場所；有10.9%的醫(yī)療機構沒有物資儲備，有37.2%醫(yī)療機構有物資儲備但無分裝配送能力；有5.4%的醫(yī)療機構沒有用于緊急醫(yī)學救援培訓的場地；只有13.0%的醫(yī)療機構擁有停機坪，60.1%的醫(yī)療機構有遠程會診聯(lián)通能力。
　　11.運行管理體制：緊急醫(yī)學救援資源分布嚴重不均衡，東部地

11、區(qū)集中分布，西部地區(qū)嚴重匱乏，大中城市資源豐富，基層資源相對短缺。
　　【結論】
　　目前，我國突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援工作主要存在“醫(yī)療機構內部緊急醫(yī)學救援組織、協(xié)調機構建設不足”；“緊急醫(yī)學救援隊伍建設欠缺”等20個“縫隙點”，嚴重制約了我國突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援工作的開展。
　　我國緊急醫(yī)學體系建設的目標是建成一個突發(fā)事件發(fā)生后，能提供連續(xù)性醫(yī)療照顧服務，致力于最大限度恢復傷員生理和心理功能、最大限度減少因突發(fā)事件造成

12、的健康損害的，方便、流暢、高效、高質量的醫(yī)療救援服務體系。
　　緊急醫(yī)學救援脆弱性分析模型包括風險可能性、損害嚴重性和應對準備三個一級維度以及七個二級維度，涵蓋了自然災害、事故災難等6類28個風險因素，通過四個評分等級，可確定醫(yī)療機構緊急醫(yī)學救援工作在不同風險因素下的脆弱性。
　　在完善和發(fā)展我國緊急醫(yī)學救援體系時，應通過加強緊急醫(yī)學救援主體機構建設、加強參與緊急醫(yī)學救援工作的人員能力建設以及促進緊急醫(yī)學救援機構規(guī)范化運行三

13、個方面，實施11項具體舉措來彌合縫隙，建成“無縫隙”緊急醫(yī)學救援體系。
　　【創(chuàng)新與不足】
　　本研究主要創(chuàng)新點：
　?。ㄒ唬┩ㄟ^對全國承擔緊急醫(yī)學救援任務的二級以上綜合性醫(yī)療機構進行普查，共收集到全國4960家醫(yī)療機構的數(shù)據，可供全面、系統(tǒng)的分析我國緊急醫(yī)學救援工作能力現(xiàn)狀。
　　（二）在國內首次應用“無縫隙政府理論”指導醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，并提出“無縫隙”緊急醫(yī)學救援體系建設的核心要素。
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