不同飲食教育對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者依從性及效果的研究.pdf

1、目的：治療飲食依從性是指患者所采取的飲食與臨床醫(yī)囑的符合程度。冠心病作為一種公認(rèn)的生活方式病，它的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與生活方式有著密切的關(guān)系。給予患者健康飲食方面的積極干預(yù)，增強(qiáng)患者術(shù)后治療飲食的依從性，不僅可以在一定程度上幫助患者將血壓控制在理想的范圍內(nèi)，使血清膽固醇、血糖水平明顯下降，刺激胰島素的敏感性增強(qiáng)，還可以最大限度的發(fā)揮藥物效果，減少患者的服藥量，而且可以避免多種心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。因此，增強(qiáng)患者PCI術(shù)后治療飲食的依從性的

2、是防止冠心病的重要措施，對(duì)降低PCI術(shù)后再狹窄具有重要的意義。本課題：①通過(guò)臨床回顧性研究，對(duì)PCI術(shù)后患者治療飲食依從性的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找到其影響因素；②通過(guò)隨機(jī)分組進(jìn)行臨床對(duì)照研究，對(duì)比患者在傳統(tǒng)飲食教育和在個(gè)體化飲食干預(yù)加情景式飲食指導(dǎo)下的依從性差異，找出并分析患者飲食依從性差的原因，探討何種飲食干預(yù)方式更為適合臨床工作。
　　方法：本課題“不同飲食教育對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者依從性及效果的研究”選取河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管

3、內(nèi)科符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，其中對(duì)照組103例，試驗(yàn)組97例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的飲食干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)體化飲食干預(yù)和情景式飲食指導(dǎo)。以自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷為研究工具，在一般基線資料調(diào)查的基礎(chǔ)上，分析單因素與患者飲食依從性的關(guān)系，對(duì)比兩種干預(yù)方式對(duì)患者飲食依從性的影響水平，探討何種飲食干預(yù)方式在臨床中使用更有優(yōu)勢(shì)。
　　結(jié)果：
　　1、基線資料情況
　　1.1

4、、患者入組情況
　　共有204例患者納入本研究組，試驗(yàn)過(guò)程中對(duì)照組4例患者中途自行出院。實(shí)際完成試驗(yàn)患者共計(jì)200人，其中試驗(yàn)組97人，對(duì)照組103人。1.2研究對(duì)象一般情況分析
　　通過(guò)對(duì)對(duì)照組和試驗(yàn)組一般基線資料進(jìn)行比較，主要包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、居住地、教育程度、收入情況、家庭經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療方式、有無(wú)子女、陪護(hù)人員、植入支架個(gè)數(shù)、合并冠心病相關(guān)疾病及不良生活行為，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，隨機(jī)選取的兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異

5、均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　2、 PCI患者飲食依從性情況分析
　　2.1、 PCI患者飲食相關(guān)知識(shí)掌握情況
　　《飲食遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷》中關(guān)于PCI患者飲食相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷部分滿分為6分，回答正確數(shù)60％為基準(zhǔn)數(shù)值，即4分為合格分。調(diào)查結(jié)果顯示：得分≥4分的患者占到31.9%，得分<4分的患者占到68.1%。82.6%患者不清楚理想體重如何計(jì)算；48.9%患者認(rèn)為PCI術(shù)后必須嚴(yán)格的戒酒。另外，84

6、.1%的患者明白PCI術(shù)后要求清淡飲食。
　　2.2、 PCI患者飲食相關(guān)知識(shí)影響因素分析
　　由統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，職業(yè)、教育程度、居住地、冠心病患者合并高血壓、糖尿病5個(gè)基線變量對(duì)患者PCI飲食相關(guān)知識(shí)的掌握情況有顯著影響力（P<0.05）。而患者性別和冠心病合并高血脂與知識(shí)的掌握情況不構(gòu)成影響（P>0.05）。
　　2.3、 PCI患者治療飲食依從性情況
　　在滿分為6分的飲食依從性問(wèn)卷部分，得分≥4分的患者

7、占到15.2%，得分<4分的患者占到84.8%。其中，大部分患者住院期間沒有就受過(guò)醫(yī)護(hù)人員專門的飲食指導(dǎo)或不知道PCI術(shù)后飲食具體的飲食要求，分別占到了60.1%和66.4%。但是有57.2%的患者在接受支架植入術(shù)后能夠自動(dòng)減少食鹽等調(diào)味品的攝入。
　　2.4、 PCI患者治療飲食依從性影響因素分析
　　由統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，性別、年齡、職業(yè)、婚姻、居住地、教育程度、收入情況、家庭支持、醫(yī)療方式、有無(wú)子女、植入支架數(shù)量、冠心病

8、合并高血壓、糖尿病四大項(xiàng)中13個(gè)變量對(duì)PCI患者飲食依從性存在影響（P<0.05）。而冠心病相關(guān)性疾病中的高血脂對(duì)PCI患者的飲食依從性不構(gòu)成顯著影響（P>0.05）。
　　3、干預(yù)效果分析
　　3.1、兩組患者干預(yù)前后PCI飲食相關(guān)知識(shí)掌握情況本組內(nèi)對(duì)照
　　試驗(yàn)組在接受醫(yī)護(hù)人員給予的個(gè)體化飲食干預(yù)和情景化飲食指導(dǎo)后，患者的治療飲食知識(shí)得分較干預(yù)前顯著提高（P<0.05），對(duì)照組患者在接受了常規(guī)的飲食教育后，在治療飲

9、食知識(shí)得分上沒有明顯的提高（P>0.05）。
　　3.2兩組患者干預(yù)前后PCI飲食相關(guān)知識(shí)掌握情況組間對(duì)照
　　兩組患者在接受不同的飲食干預(yù)之前，在治療飲食知識(shí)得分上沒有顯著的差異（P>0.05），說(shuō)明兩組間具有可比性。在接受了不同的飲食干預(yù)措施之后，兩組患者在治療飲食知識(shí)得分存在顯著的差異（P<0.05），說(shuō)明個(gè)體化飲食干預(yù)和情景化飲食指導(dǎo)對(duì)提高患者治療飲食知識(shí)優(yōu)于常規(guī)飲食教育方式。
　　3.3、兩組患者干預(yù)前后治療

10、飲食依從性本組內(nèi)對(duì)照
　　試驗(yàn)組在接受醫(yī)護(hù)人員給予的個(gè)體化飲食干預(yù)和情景化飲食指導(dǎo)后，患者的治療飲食依從性得分較干預(yù)前顯著提高（P<0.05），對(duì)照組患者在接受了常規(guī)的飲食教育后，在治療飲食依從性得分上無(wú)明顯的提高（P>0.05）。
　　3.4、兩組患者干預(yù)前后治療飲食依從性的組間對(duì)照
　　兩組患者在接受不同的飲食干預(yù)之前，在治療飲食依從性得分上沒有顯著的差異（P>0.05），說(shuō)明兩組間具有可比性。在接受了不同的飲食干

11、預(yù)措施之后，兩組患者在治療飲食依從性得分存在顯著的差異（P<0.05），說(shuō)明個(gè)體化飲食干預(yù)和情景化飲食指導(dǎo)對(duì)提高患者治療飲食依從性優(yōu)于常規(guī)飲食教育方式。
　　3.5、兩組患者治療飲食不依從的原因
　　3.5.1、對(duì)照組原因
　　對(duì)于低鹽低脂飲食無(wú)法量化是患者不能依從的主要原因，占74.76%，另外，有69.90%的患者對(duì)治療飲食缺乏了解，有68.93%的患者對(duì)治療飲食認(rèn)識(shí)不足。
　　3.5.2試驗(yàn)組原因