早期帕金森病患者視網(wǎng)膜及視野改變的臨床研究.pdf

1、研究背景：帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是中老年常見的一種多系統(tǒng)神經(jīng)變性疾病，除典型運動癥狀外，視功能受損癥狀也常見于PD患者。多項觀察發(fā)現(xiàn)PD患者存在視網(wǎng)膜形態(tài)結構及視功能的異常，目前有關其視覺損害的病理機制仍不清楚。國內(nèi)有關早期PD患者視網(wǎng)膜及視野改變的研究非常少，且尚無關于視覺改變與PD運動癥狀相關性的報道。為此，我們想探討早期 PD患者視網(wǎng)膜及視野缺損的變化，以及視覺改變與PD患者臨床癥狀之間是否存在一

2、定相關性。
　　研究目的：研究早期PD患者視網(wǎng)膜形態(tài)結構及視野平均缺損（mean defects，MD）改變的臨床特點及其與PD病程、運動癥狀的相關性。
　　研究方法：收集2013.7-2014.2我院PD專病門診就診及神經(jīng)內(nèi)科住院的42例（84只眼）早期PD患者的臨床資料，對PD患者行“關期”統(tǒng)一PD評分量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale，UPDRS）和Hoehn-Yah

3、r(H-Y)分級評估。根據(jù)UPDRSIII的運動部分得分將PD患者分為左側PD(L-PD)組與右側PD（R-PD)組。所有PD患者均于“開期”時行所有眼科檢查。隨機選擇同期我院眼科門診就診的33例（66只眼）年齡、性別與之相匹配的正常健康人作為對照組。采用光學相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography，OCT）對兩組受檢者行視神經(jīng)盤旁視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinal nerve fiber layer，RNF

4、L）及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜檢查，以及全自動視野計檢測MD值。通過SPSS16.0軟件包，利用獨立樣本t檢驗，對PD組、正常組、L-PD組、R-PD組的臨床特征、OCT參數(shù)、MD值進行分析；采用Pearson相關分析法評估與視網(wǎng)膜及視野損害相關的臨床特征。
　　研究結果：42例PD患者中，5例因高度近視、黃斑變性、白內(nèi)障等而排除，余37例入組分析。
　　考慮PD患者運動癥狀的非對稱性，故根據(jù)運動癥狀受累最嚴重側將PD患者分為兩組，分別

5、為左側PD(L-PD)組（左側較右側肢體UPDRSIII得分高于≥2分），右側PD(R-PD)組（右側較左側肢體UPDRSIII得分高于≥2分）；其中L-PD組為19例，R-PD組為18例。
　　（1）在OCT參數(shù)方面，PD患者與正常人視神經(jīng)盤旁RNFL分布相似：上方和下方較厚，顳側和鼻側較厚；早期PD患者的平均RNFL厚度較正常對照組[(94.73±7.35)μm比(102.61±4.99)μm，P=0.000]明顯變??；RNF

6、L切面被分為上方、下方、顳側、鼻側4個象限，以及對應于12鐘點位的C1~C12的12個象限，其中發(fā)現(xiàn)PD患者上方、下方、C5、C7、C10、C11象限RNFL厚度與正常組比較顯著變薄，差異有統(tǒng)計學意義。與正常對照組比較，PD組平均黃斑厚度較薄[(276.00±12.30)μm比(285.82±12.58)μm，P=0.002]；黃斑體積較小[(9.95±0.44) mm3比(10.30±0.42) mm3，P=0.001]；而黃斑中央凹

7、視網(wǎng)膜厚度，PD組較正常組未見統(tǒng)計學差異。
　?。?）在視野缺損方面，PD組的視野MD較正常對照組加深[(1.02±2.74)dB比(-0.18±1.41) dB，P=0.023]，差異有統(tǒng)計學意義。提示早期PD患者即已出現(xiàn)視野局部光敏感度的下降。
　　（3）PD亞組雙眼OCT參數(shù)的特點，分別對左、右側PD組內(nèi)的左、右眼視網(wǎng)膜厚度及體積損害進行對比分析，結果顯示，左側PD組患者的右眼平均RNFL、中央凹及黃斑平均視網(wǎng)膜厚度、

8、黃斑體積較左眼更薄更小，右側PD組其左眼平均RNFL、中央凹及黃斑平均視網(wǎng)膜厚度、黃斑體積較右眼更薄更小，但差異均無統(tǒng)計學意義。
　　（4）Pearson相關分析顯示，在PD組患者中，其平均RNFL厚度、平均黃斑厚度和黃斑體積與H-Y分級均呈負相關(r=﹣0.560、﹣0.489和﹣0.453，P均<0.01)，MD值與H-Y分級呈正相關(r=0.466，P=﹣0.004)。平均RNFL厚度與PD病程呈負相關，但與UPDRSⅢ得分