螺釘直徑對合并椎弓根皮質(zhì)劈裂內(nèi)固定穩(wěn)定性的影響.pdf

1、目的:本研究選用綿羊脊柱標本建造胸腰段椎體單純壓縮骨折模型以及單純壓縮骨折合并椎弓根劈裂模型，采用不同直徑螺釘進行固定，探討不同直徑螺釘對脊柱椎體骨折椎弓根螺釘內(nèi)固定穩(wěn)定性的影響，分析椎弓根皮質(zhì)劈裂對內(nèi)固定穩(wěn)定性的影響，以及經(jīng)傷椎不同直徑螺釘合并一側(cè)椎弓根皮質(zhì)劈裂對內(nèi)固定穩(wěn)定性的影響。
　　方法:購買新鮮（宰殺后6h內(nèi)）綿羊脊柱標本，經(jīng)肉眼及X線檢查排除腫瘤、骨折及先天性脊柱畸形等情況后，選取椎弓根直徑為6.5±2mm的標本40具

2、，截取(T13～L3)脊柱段。首先對40具標本制作單椎體壓縮骨折模型，在L1椎體上進行錐形打孔，置于生物力學機上進行壓縮，造成胸腰段壓縮骨折模型;然后隨機選取其中20具標本，將其制作為單純壓縮骨折合并椎弓根劈裂模型，其方法為在壓縮骨折模型的基礎(chǔ)上使用小型電動削磨機對L1左側(cè)椎弓根削磨，制作出2mm左右裂隙，經(jīng)X線檢測椎弓根皮質(zhì)劈裂模型裂隙寬度均小于3mm。將所有標本隨機分為A、B、C、D四組，每組標本均為10例，其中A、B組為單純壓縮骨

3、折模型，C、D組為單純壓縮骨折合并椎弓根皮質(zhì)劈裂組;A組對照組，B、C、D組為實驗組。最后對所有標本進行椎弓根固定，均進行6釘固定。所有模型經(jīng)T14、L1、L2椎弓根以與矢狀面成7-15°的進釘角度進針，進釘深度為釘?shù)廊L，并安裝縱棒、橫連和螺帽。在所有標本T14、L1、L2椎體上固定克氏針，椎體中、后1/3交界處水平進針為側(cè)方進針點，椎體左右對稱，前方進針點為正中處，垂直進針，并使克氏針穿透整個椎體，T14端克氏針作為活動端，L2端克

4、氏針作為標志物。A組經(jīng)椎弓根置入直徑為6.0mm螺釘，B組經(jīng)椎弓根置入直徑為6.5mm螺釘;C組經(jīng)傷椎椎弓根置入直徑為6.5mm螺釘，D組經(jīng)傷椎椎弓根置入直徑為6.0mm螺釘。在生物力學機上對所有標本模型進行10000次疲勞實驗，將40具標本逐個固定于生物力學機上，每次加載6N·m力矩，然后完全卸載(0N·m)，進行前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎疲勞試驗。椎弓根螺釘拔出力的測量使用生物力學機進行軸向拔出實驗，完成胸腰段標本活動范圍的測量后，

5、將固定標本的橫連及縱棒拆除，并解離下L1椎體，確保L1椎體左側(cè)椎弓根內(nèi)固定螺釘?shù)耐旰?，然后將單個L1椎體固定于生物力學機上，以10mm/min的位移速度沿著螺釘?shù)目v軸方向?qū)β葆斶M行拔出力試驗，在力值-變形曲線圖上，對應讀出拔出力的最大值，即當曲線出現(xiàn)下移之前的那個峰值，即為最大拔出力。實驗后測定四組標本模型前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎4個方向運動范圍(range of motion，ROM)的大小和腰1椎體螺釘拔出力大小[1]。
　

6、　結(jié)果:D組模型在前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎4個方向的運動范圍分別為4.49±0.40、3.72±0.52、6.67±0.6、6.73±0.5，均顯著高于A、B、C組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);B組模型在前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎4個方向的運動范圍分別為1.81±0.14、1.68±0.37、4.08±0.41、4.18±0.12，均顯著低于A、C、D組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);A組在前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎

7、4個方向的運動范圍別為3.15±0.37、2.58±0.29、5.46±0.47、5.46±0.47，C組在前屈、后伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎四個方向的活動度值分別為3.04±0.45、2.80±0.24、5.46±0.58、5.82±0.48，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。B組最大螺釘拔出力249.55±44.47N，顯著高于A、C、D組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);D組最大螺釘拔出力為112.40±7.32N，顯著低于A、B、C