PICU膿毒癥相關(guān)性腦病的臨床特征研究.pdf

1、目的:
　　探討膿毒癥患兒發(fā)生膿毒癥相關(guān)性腦病(sepsis associatedencephalopathy，SAE)的危險(xiǎn)因素。分析膿毒癥相關(guān)性腦病的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)及電生理學(xué)特點(diǎn)。旨在為膿毒癥相關(guān)性腦病患兒的早期診斷和評(píng)估預(yù)后提供幫助。
　　研究方法:
　　收集2014年1月～2016年12月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院治療的191例膿毒癥患兒臨床資料，根據(jù)膿毒癥相關(guān)性腦病的有無，將

2、患者分為SAE組和N-SZE組?；仡櫺苑治瞿摱景Y患兒的流行病學(xué)特征、感染源、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及熱峰、小兒危重癥評(píng)分、臟器損傷個(gè)數(shù)、住院時(shí)間、病死率、意識(shí)狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室檢查，研究膿毒癥并發(fā)SAE的危險(xiǎn)因素并比較不同程度腦病的臨床表現(xiàn)、腦脊液、影像學(xué)及腦電圖變化。
　　結(jié)果:
　　191例膿毒癥患兒中男122(63.9％)女69(36.1％)，年齡在1個(gè)月-13歲之間，中位數(shù)為6個(gè)月。感染源為血行5(2.6％)，呼吸道94(49.2％

3、)，腹腔57(29.8％)，泌尿系10(5.2％)，皮膚8(4.2％)，中耳炎、肛周膿腫均為3(16％)，蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、咽旁間隙感染及胰腺炎均為2(1.0％)，腮腺炎、骨髓炎及肝膿腫均為1(0.5％)。平均住院時(shí)間13.69±12.50天，病死率40/191(20.9％)。
　　191例膿毒癥患兒中71(37.2％)并發(fā)膿毒癥相關(guān)性腦病，其中男47例，女23例，輕度49例(69％)，22例重度(31％)。SAE36.6

4、％出現(xiàn)抽搐。SAE患兒77.5％出現(xiàn)程度不同的意識(shí)障礙，分別為嗜睡35.2％，昏睡8.5％，昏迷16.9％，易激惹或譫妄16.9％，伴有肢體活動(dòng)障礙者2.8％。GCS≤7組較GCS＞7組意識(shí)障礙程度重。兩組間抽搐的發(fā)生率并無差異。SAE GCS≤7組與GCS＞7組PCIS、中樞神經(jīng)外臟器損傷、PCT、血乳酸值及病死率比較，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。54例患兒行腰穿檢查，GCS≤7組6/11(54.5％)，GCS＞7組25/43(5

5、8.1％)顱內(nèi)壓升高，GCS≤7組4/11(36.4％)，GCS＞7組7/43(16.3％)腦脊液蛋白增多。入院24小時(shí)內(nèi)行頭部CT檢查54例，病情平穩(wěn)后行頭部MRI檢查37例，行EEG檢查19例。不同程度SAE頭部CT、頭部MRI及EEG表現(xiàn)不同。
　　結(jié)論:
　　SAE組較N-SAE組更易合并中樞神經(jīng)外臟器損傷;SAE的發(fā)生與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。PCT和乳酸值對(duì)膿毒癥、MODS的早期診斷，以及判斷SAE病情嚴(yán)重程度等方面都