中青年男性2型糖尿病高甘油三酯血癥-腰圍表型與肝臟脂肪含量及內(nèi)臟脂肪面積的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：本文旨在探討中青年男性2型糖尿病患者合并高甘油三酯血癥-腰圍表型(hypertriglyceridemic-waist circumference phenotype, HTWC)與肝臟脂肪含量(liver fat content, LFC)及內(nèi)臟脂肪面積(visceral fat area, VFA)的關(guān)系，并分析LFC與VFA的相關(guān)性。
　　方法：隨機選取2015年10月~2016年8月于秦皇島市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的男

2、性2型糖尿病患者134例，年齡分布為20-64歲，平均年齡為46.69±10.72歲。入組要求嚴格遵守2006年世界衛(wèi)生組織修訂的糖尿病診斷標準。將134人分成四組：1）甘油三酯＜1.7mmol/l、腰圍＜90cm（A組，30人）；2）甘油三酯≥1.7mmol/l、腰圍＜90cm（B組，32人）；3）甘油三酯＜1.7mmol/l、腰圍≥90cm（C組，33人）；4）甘油三酯≥1.7mmol/l、腰圍≥90cm（HTWC表型組，39人）。

3、內(nèi)臟脂肪型肥胖（VFO）診斷標準：VFA≥100cm2。被選患者需排除：1）1型糖尿病、特殊類型糖尿??；2）大于5年飲酒史，換算成酒精每周攝入≥140g；3）病毒、自身免疫等因素引起的肝?。?）糖尿病酮癥及酮癥酸中毒；5）入院前應用調(diào)脂藥物史、惡性腫瘤史、精神疾患史、近期感染史。所有患者采集信息如下：年齡、身高、體重、腰圍(waist circumference, WC)、VFA、LFC、甘油三酯（triglyceride, TG）、總

4、膽固醇（total cholesterol, TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol, HDL-C）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase, ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase, AST）、血小板、白蛋白、

5、空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。計算體重指數(shù)（body mass index, BMI）。計算非酒精性脂肪性肝病纖維化評分（NAFLD fibrosis score, NFS），NFS=-1.675+0.037×年齡（歲）+0.094×BMI（kg/m2）+1.13×空腹血糖受損/糖尿?。ㄊ?1，否=0）+0.99×AST/ALT-0.013×血小板（×109/L）-0.06

6、6×白蛋白（g/L）。VFA的測量方法為生物電阻抗法，使用儀器為我院實驗室生物電阻抗人體成分分析儀（型號為S10）。LFC的測量方法為肝臟回聲衰減系數(shù)法，利用imige J軟件對選取的肝臟超聲圖像進行分析，并帶入特定公式進行計算。
　　使用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。分析前對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性及方差齊性檢驗。符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，非正態(tài)分布資料進行對數(shù)轉(zhuǎn)換。組間正態(tài)分布的計量資料比較采用方差分析，多重比較采用LS

7、D檢驗，組間非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗（Kruskal-Wallis H檢驗）。單因素相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析法并逐個繪制散點圖。計數(shù)資料比較采用Χ2檢驗，篩選危險因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　1.A、B、C、HTWC組平均VFA分別是72.50±12.07、91.15±18.89、97.11±15.57、121.75±20.2。HTWC組平均VFA明顯高

8、于A、B、C組（P值分別為0.00、0.00、0.00），C組平均VFA明顯高于A組（P=0.00），B組平均VFA明顯高于A組（P=0.006），B、C組間VFA差異無統(tǒng)計學意義（P=0.367）；
　　2. A、B、C、HTWC組平均LFC分別為12.22±2.16、23.16±5.75、23.53±5.07、32.39±6.78。HTWC組平均LFC明顯高于A、B、C組（P值分別為0.00、0.031、0.025），C組平均

9、LFC明顯高于A組（P=0.004），B組平均LFC明顯高于A組（P=0.008），B、C組間LFC差異無統(tǒng)計學意義（P=0.927）；
　　3.HTWC表型組平均NFS顯著大于A、B、C組（P值分別為0.002、0.033、0.029），C組平均NFS水平顯著大于A組（P=0.009），B組平均NFS顯著大于A組（P=0.007）。B、C組間NFS差異無統(tǒng)計學意義（P=0.397）；
　　4.VFA與HDL-C(r=-0.

10、209，P＜0.05)呈負相關(guān)。VFA與WC（r=0.457， P＜0.05）、BMI（r=0.323，P＜0.05）、LFC（r=0.812，P＜0.05）、TG（r=0.251，P＜0.05）、TC（r=0.200，P＜0.05）、LDL-C（r=0.225， P＜0.05）呈正相關(guān)。VFA與年齡、AST、ALT、FBG、HbA1c無相關(guān)性；
　　5.A組、B組、C組、HTWC表型組中，VFA≥100cm2的檢出率分別為16.

11、7％、44%、54.5%、74.4%。以VFA是否大于或等于100cm2為因變量(否=0，是=1)，以TG、TC、LDL-C、HDL-C、AST、ALT、BMI、WC、LFC、TG與WC分層（TG＜1.7mmol/l、WC＜90cm設為1；TG≥1.7mmol/l、WC＜90cm設為2；TG＜1.7mmol/l、WC≥90cm設為3；TG≥1.7mmol/l、WC圍≥90cm設為4）作為自變量，進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示除L

12、FC外， HTWC表型也是中青年男性2型糖尿病合并VFA≥100cm2的危險因素，校正TG、TC、LDL-C、HDL-C、AST、ALT、BMI、WC、LFC后，HTWC表型組VFA≥100cm2的檢出率仍是A組的12.597倍，（OR=12.597,95%：1.359~116.730）。
　　結(jié)論：
　　1.患有2型糖尿病且合并HTWC表型的中青年男性人群中，其VFA及LFC水平明顯上升。HTWC表型是中青年男性2型糖尿病

13、伴VFA升高的危險因素，可作為初步篩查VFA是否大于或等于100cm2的簡單指標。
　　2.中青年男性2型糖尿病患者中，VFA與LFC存在明顯的正相關(guān)性?？紤]到肝臟活檢、質(zhì)子磁共振波譜分析等測量LFC的方法成本高、難以推廣，肝臟回聲衰減系數(shù)法測量LFC工作量大、耗時多，而生物電阻抗法測量VFA操作簡便、成本低廉等原因，可利用生物電阻抗法測得的VFA水平去判斷LFC的增減趨勢。
　　3.患有2型糖尿病且合并HTWC表型的中青年