WFNS分級(jí)系統(tǒng)修訂對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后評(píng)估意義.pdf

1、目的：在第十五屆世界神經(jīng)外科大會(huì)上，Sano等人提出了世界神經(jīng)外科聯(lián)盟分級(jí)系統(tǒng)的修改版本(modified World Federation of Neurological Societies Scale，m-WFNSS)。本研究旨在對(duì)比新舊版本W(wǎng)FNS分級(jí)系統(tǒng)在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)患者預(yù)后評(píng)估方面的臨床價(jià)值。
　　方法：收集2009年1月至20

2、15年1月在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科住院,且患病后72小時(shí)內(nèi)行手術(shù)治療的aSAH患者臨床資料269例，記錄患者年齡、性別、入院時(shí)的GCS評(píng)分、體格檢查(是否存在偏癱或失語)、并發(fā)癥及手術(shù)方式等結(jié)果?；颊叱鲈簳r(shí)，用格拉斯哥轉(zhuǎn)歸量表(Glasgow Outcome Scale，GOS)評(píng)價(jià)預(yù)后。將登記的患者分為預(yù)后不良和預(yù)后良好兩個(gè)亞組，GOS中的死亡、植物生存狀態(tài)(Vegetable State，VS)、嚴(yán)重殘疾定義為預(yù)后不良，輕度殘

3、疾及康復(fù)良好定義為預(yù)后良好。用曼-惠特尼u檢驗(yàn)(Mann-whitney u test)和χ2檢驗(yàn)比較原版世界神經(jīng)外科聯(lián)盟分級(jí)系統(tǒng)(original World Federation of Neurological Societies Scale，o-WFNSS)和m-WFNSS內(nèi)部相鄰分級(jí)水平之間的患者在預(yù)后方面是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；預(yù)后相關(guān)性分析用spearman檢驗(yàn)和 logistic回歸分析；用接收者操作特征(Receiver O

4、perator Characteristic，ROC)曲線比較o-WFNSS和m-WFNSS評(píng)估aSAH患者預(yù)后的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果：在m-WFNSS任何相鄰分級(jí)水平之間，患者GOS平均值均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而o-WFNSS中Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)之間的GOS平均值沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.418)；在m-WFNSS中，除了Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)外，其余相鄰等級(jí)之間的患者預(yù)后分布均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而o-WFNSS

5、的Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)之間的患者預(yù)后分布無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；Spearman檢驗(yàn)和logistic回歸分析證明WFNS分級(jí)系統(tǒng)與患者預(yù)后呈顯著負(fù)相關(guān)，但m-WFNSS內(nèi)部各分級(jí)水平的OR值上升趨勢(shì)較o-WFNSS明顯；ROC曲線分析表明，m-WFNSS和o-WFNSS對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)均具有較高的準(zhǔn)確性(P＜0.0001)，兩者的曲線下面積(Area Under Curve, AUC)分別為0.812、0.807。