華北地區(qū)10家醫(yī)院重癥急性胰腺炎512例臨床分析.pdf

1、目的:
　　臨床常見的急腹癥很多，急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是其中之一，其病程、預(yù)后有時無法控制，很快發(fā)展為重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，變得極其危重，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，并出現(xiàn)休克、多器官功能損傷甚至衰竭，病死率高。因此重癥急性胰腺炎越來越受到人們的重視。有必要對重癥急性胰腺炎進(jìn)行深入流行病學(xué)研究。
　　方法:
　　這是一項(xiàng)前瞻性、觀察性的研究，

2、依據(jù)1992年和2008年修訂的美國AP分類工作組通過的重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將10家三級甲等醫(yī)院于2011年9月1日至2016年4月30日期間的患者中符合胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例納入本研究中。采集研究對象的一般基本信息（如年齡、職業(yè)、居住地等）、基礎(chǔ)疾病史、不良生活習(xí)慣、主要診斷、并發(fā)癥、感染情況、相關(guān)臨床診療經(jīng)過、預(yù)后、醫(yī)療負(fù)擔(dān)等數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)匯總后，統(tǒng)一登記入電腦數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，采用SPSS20.0軟件分析重癥急性胰腺炎的發(fā)病危險(xiǎn)因子、

3、發(fā)病率、死亡率、感染特點(diǎn)等。連續(xù)變量以x±s表示。應(yīng)用X2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)分析非正態(tài)分布資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)分析正態(tài)分布的計(jì)量資料，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（雙側(cè)檢驗(yàn)）。
　　急性胰腺炎(AP)的診斷是依據(jù)臨床癥狀（突發(fā)中上腹痛）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血淀粉酶或者血脂肪酶超過正常值上限3倍）和影像學(xué)檢查（腹部B超、上腹部CT、MRI)結(jié)果。
　　重癥急性胰腺炎(SAP)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷:(1)出現(xiàn)有器官衰竭（休克、肺功能

4、衰竭、腎功能衰竭或胃腸出血）持續(xù)超過48h以上或CT檢查有局部并發(fā)癥（胰腺壞死、膿腫、假性囊腫）;(2)APACHEⅡ評分標(biāo)準(zhǔn)≥8分;(3)Ranson積分≥3分。
　　結(jié)果:
　　納入患者:研究期間共收入了10家三級甲等醫(yī)院收治的643例重癥急性胰腺炎患者，共有512例最終進(jìn)入研究范圍，排除標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)治療時間未超過48小時者（16例）;(2)未能如實(shí)或填寫個案調(diào)查表不全者（115例）。
　　對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的51

5、2例重癥急性胰腺炎住院患者的病歷資料進(jìn)行分析。
　　1.一般信息:512例患者中，304例(59.4％)為男性，平均年齡為55.5±19.2歲，平均APACHEⅡ評分為17±7.9，平均Ranson得分為6.5±3.8;296例(57.8％)有基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、冠心病、糖尿病、固體腫瘤和慢性阻塞性肺疾病、脂肪肝/高脂血癥。這些病例中膽源性(n=296)占57.8％，特發(fā)性(n=86)占16.8％，酒精性(n=50)占9.8％，

6、高脂血癥(n=56)占10.9％，妊娠合并胰腺炎(n=12)占2.3％，復(fù)發(fā)性(n=10)占1.9％。2011年-2015年期間，重癥急性胰腺炎的發(fā)病率逐年上升，其比例由2011年的17.9％升至2012年的22.8％。SAP常見并發(fā)癥:常見并發(fā)癥部位為肺（急性呼吸窘迫綜合征）(32％)、腎臟損害(28.5％)、胸腔積液(25.8％)、胃腸道（消化道出血、腹腔內(nèi)高壓）(27.7％)、心功能不全(16.8％)胰性腦病(2.3％)。重癥急性

7、胰腺炎者要進(jìn)行腹部CT檢查來確定CT分級。重癥急性胰腺炎合并感染者(32.6％)，常見感染部位:肺部(17.0％)，胰腺周圍(16.0％)，膽道(8.6％)，腹腔(4.5％)。尿路(3.1％)。細(xì)菌感染以革蘭陰性桿菌最常見，革蘭陽性桿菌少見.
　　2.采用logistic回歸篩選重癥急性胰腺炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素。多因素分析顯示，與輕癥胰腺炎相比，肥胖，男性，合并有基礎(chǔ)疾病，膽源性胰腺炎者容易發(fā)展到重癥急性胰腺炎。肥胖，年齡（50-59

8、歲組），有吸煙史，乳酸脫氫酶(LDH)、白細(xì)胞(WBC)、動脈氧分壓和尿素氮是發(fā)生重癥急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素。
　　3.應(yīng)用PCT聯(lián)合BISAP評分與APACHEⅡ評分、Ranson評分、CTSI評分以及BISAP評分相比較，計(jì)算曲線下面積，PCT聯(lián)合BISAP評分對重癥急性胰腺炎的預(yù)測價(jià)值較高。
　　結(jié)論:
　　1.重癥急性胰腺炎發(fā)病年齡主要集中在中老年人，男性患者略多于女性患者。
　　2.常見病因發(fā)病率高低排序

9、為:膽源性→特發(fā)性→高脂血癥→酒精性→妊娠合并胰腺炎→復(fù)發(fā)性→外傷性。
　　3.重癥急性胰腺炎合并感染者(32.6％)，常見感染部位:肺部(17.0％)，胰腺周圍(16.0％)，膽道(8.6％)，腹腔(4.5％)。尿路(3.1％)。細(xì)菌感染以革蘭陰性桿菌最常見，革蘭陽性桿菌少見。
　　4.512例病例中最常見的臟器損害部位為肺、腎臟，胃腸道、心功能，胰性腦病。
　　5.重癥急性胰腺炎目前以內(nèi)科綜合治療為主，具體治療手段

10、如微創(chuàng)手術(shù)及藥物使用的選擇較前增多。
　　6.老年患者的死亡率較中青年患者升高，年齡增長，死亡率也隨之增加，重癥特發(fā)性胰腺炎的死亡率最高，膽源性死亡率率最低，提示病因與重癥急性胰腺炎的死亡率有一定聯(lián)系。死亡率無明顯性別差異。
　　7.華北地區(qū)重癥急性胰腺炎的發(fā)病率為20.1％。
　　8.肥胖(BMI＞25)，年齡（50-59歲組），有吸煙史，乳酸脫氫酶(LDH)、白細(xì)胞(WBC)、動脈氧分壓和尿素氮是發(fā)生重癥急性胰腺炎