呼吸介入診療操作相關(guān)腦空氣栓塞一例報告及文獻復習.pdf

1、目的：探討呼吸介入診療操作相關(guān)腦空氣栓塞原因、流行病學、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預防措施，提高對這種罕見且致命并發(fā)癥的認識。
　　方法：報道2016年7月西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)二科診治的1例內(nèi)科胸腔鏡術(shù)前建立人工氣胸并發(fā)腦空氣栓塞患者的臨床資料，結(jié)合文獻進行回顧性分析。以“腦空氣栓塞”為檢索詞檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)和維普網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，以“cerebral air embolism”為檢索詞檢索PubMed數(shù)據(jù)庫，檢索時間

2、截至2016年12月。
　　結(jié)果：本例為68歲女性，以“咳嗽伴呼吸困難1月”為主訴于2016年7月16日入院。西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院門診胸部增強CT（2016-6-12，影像號1510759）示：①左側(cè)胸膜不均勻增厚、大量胸腔積液，胸膜間皮瘤？轉(zhuǎn)移瘤？左肺大部肺不張，部分不張肺組織強化欠均勻；縱隔右偏，縱隔多發(fā)淋巴結(jié)顯示；②右肺上、中葉部分肺不張，右肺散在炎變？右側(cè)胸膜增厚：主動脈弓壁、左冠脈壁多發(fā)鈣化。左鎖骨上窩淋巴結(jié)穿刺細胞學（

3、病理號2017788）及細胞塊（病理號2019610）示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌。予以左側(cè)胸膜腔中心靜脈導管置管閉式引流紅色血性胸腔積液700ml，胸水兩次送檢查脫落細胞學結(jié)果均示鏡見較多中性粒細胞，未見惡性細胞（病理號2012190和2017554）。術(shù)前檢查無禁忌，擬行內(nèi)科胸腔鏡檢查。術(shù)前予以建造人工氣胸，經(jīng)左側(cè)胸膜腔導管向左胸膜腔內(nèi)緩慢注入空氣300ml。注氣過程中患者未訴特殊不適，左側(cè)胸膜腔注氣結(jié)束3min后，患者突發(fā)暈厥、神志不清、呼

4、之不應，呼吸淺慢不規(guī)則，雙側(cè)瞳孔縮小等大直徑約1.5mm、對光反射遲鈍，雙肺呼吸音清晰，心率40次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。四肢皮溫降低、濕冷，四肢肌張力增高、腱反射（+），右下肢巴氏征（+）。待患者病情平穩(wěn)后，急診外出行頭顱CT（2016-7-20，影像號1510759）示：雙側(cè)腦實質(zhì)散在少許積氣；左側(cè)近內(nèi)板下區(qū)結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移瘤？。家屬簽字要求放棄治療自動出院。出院30d后電話隨訪，患者神志清晰、右側(cè)上下肢功能障礙。在數(shù)據(jù)庫中檢

5、索出中文文獻6篇、英文文獻19篇共計文獻25篇，均為病例報道，共報道呼吸介入診療操作相關(guān)腦空氣栓塞病例34例，包括本例共35例。35例患者中未描述性別及年齡5例，男16例，女14例，年齡40～89歲。呼吸介入診療操作方式：CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢17例；支氣管鏡診療操作11例：經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）6例、經(jīng)支氣管針吸活檢（TBNA）1例、經(jīng)支氣管鏡激光治療3例、經(jīng)支氣管鏡氬等離子凝固術(shù)（APC）治療1例；內(nèi)科胸腔鏡術(shù)前人工氣胸5例、

6、雙氧水沖洗膿胸2例。發(fā)病時間：34例為呼吸介入診療操作中及操作后30min內(nèi)發(fā)病，1例遲發(fā)型患者為經(jīng)皮肺穿后6小時咳嗽后發(fā)病。主要癥狀為意識障礙20例，肢體癱瘓12例：右側(cè)偏癱7例、左側(cè)偏癱4例，雙側(cè)癱瘓1例，四肢抽搐8例，四肢麻木2例，雙目失明1例，對光反射消失2例，對光反射遲鈍1例，心跳呼吸驟停3例。影像學檢查：未描述影像學檢查的6例，胸片1例提示雙側(cè)氣胸，胸部CT10例：氣胸1例，左心室和主動脈積氣3例，冠狀動脈積氣1例，心外膜積

7、氣1例，余4例無異常；頭顱CT28例：雙側(cè)腦積氣14例、左側(cè)腦積氣8例、右側(cè)腦積氣4例，檢查無異常的2例。所有患者均未行頭顱 MRI。治療方法：高壓氧治療25例、常規(guī)吸氧5例、營養(yǎng)腦細胞25例、心肺復蘇2例、機械通氣5例。轉(zhuǎn)歸：治愈19例、致殘8例、死亡7例。
　　結(jié)論：
　　1.腦空氣栓塞是呼吸介入診療操作罕見且致命的并發(fā)癥，臨床醫(yī)師對此病應加強認識。
　　2.腦空氣栓塞主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能一過性或永久性障礙，