基于數(shù)據(jù)挖掘明清時代胃脘痛醫(yī)案舌診與脈診研究.pdf

1、目的:
　　胃脘痛是臨床常見病，中醫(yī)治療胃脘痛有其明顯優(yōu)勢，然而在辨證論治上缺乏規(guī)范性，為了更好的了解胃脘痛的學(xué)術(shù)發(fā)展，對明清時期醫(yī)家治療胃脘痛的醫(yī)案記載進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘總結(jié)，整理分析該時期胃脘痛的舌脈、證型及其關(guān)系，為現(xiàn)代醫(yī)家治療胃脘痛準(zhǔn)確辨證提供參考與借鑒。
　　方法:
　　以《中華醫(yī)典》及廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館為平臺，收錄明清時期醫(yī)家治療胃脘痛的醫(yī)案，收集醫(yī)案中舌脈資料、方藥，并對舌脈及其方藥之間進(jìn)行統(tǒng)計分析，利用統(tǒng)計

2、學(xué)方法對舌色、舌質(zhì)、舌苔、舌態(tài)以及舌象與脈象、舌象與證型、脈象與證型進(jìn)行頻數(shù)、關(guān)聯(lián)及聚類分析，并結(jié)合中醫(yī)理論知識和統(tǒng)計結(jié)果，總結(jié)明清時期胃脘痛的舌、脈、證之間的關(guān)聯(lián)，從而探尋明清時期醫(yī)家胃脘痛辨證的內(nèi)在規(guī)律，以更好實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的傳承，提高現(xiàn)代醫(yī)家治療胃脘痛的診療水平。
　　結(jié)果:
　　一、舌象方面:
　　1、明清胃脘痛醫(yī)案中舌色以淡白舌、淡紅舌多見，未記載舌色的醫(yī)案仍較多，占76.63％。
　　2、苔色以黃苔、白苔多

3、見。
　　3、苔質(zhì)中以膩苔、潤苔、薄苔等相對多見，鏡面舌、類剝舌相對較少。
　　4、舌形以胖舌、齒痕舌、舌有芒刺多見，這與脾的生理功能密切相關(guān)，脾主運(yùn)化水濕，脾胃功能失調(diào)，水濕代謝受阻，故見舌胖大、有齒印;芒刺主熱，在明清時期醫(yī)案中常見，當(dāng)與其時瘟疫流行、熱邪郁于內(nèi)相關(guān)。
　　5、明清胃脘痛醫(yī)案中記錄舌態(tài)是舌象中最少的一類，說明胃脘痛患者舌態(tài)多數(shù)大抵正常，僅有3例記載了痿軟舌，1例顫動舌，痿軟舌提示氣血虧虛已極或津傷，

4、顫動舌提示虛損或動風(fēng)。
　　二、脈象方面:
　　明清時代胃脘痛患者多以弦脈、滑脈、弦滑、澀脈及細(xì)脈為主，說明該病主要與肝、脾、胃等臟器有關(guān);選取醫(yī)案中25.64％未記載脈象，其比例相較于舌象的記載（未記載比例為40.61％）多，說明歷代醫(yī)家均重視脈診，脈診在四診中占首要地位。
　　三、證型方面:
　　本研究收集醫(yī)案中，胃脘痛證型以肝郁脾虛、肝郁氣滯、血瘀證比例最高(＞10％)，其次為寒濕困脾、濕熱蘊(yùn)脾、食積證、脾

5、氣虛證(＞5％)，其余證型較少(＜5％)，證型的分布特點(diǎn)與現(xiàn)代證型類型相類似。
　　四、數(shù)據(jù)分析相關(guān)性方面:
　　舌診在中醫(yī)四診中占據(jù)重要地位，尤其于胃腸病密切相關(guān)。本研究中，部分證型與舌象具有顯著相關(guān)性，分別為:(1)胃陰虛與裂紋舌、紫舌;(2)胃絡(luò)瘀阻與黃苔、枯舌;(3)濕熱蘊(yùn)脾與鮮紅舌;(4)胃熱熾盛與剝苔;(5)陽明經(jīng)證與燥苔;其他舌象之間、舌脈之間、脈象與證型之間部分有相關(guān)性，但相關(guān)性不顯著。
　　盡管明清醫(yī)

6、家已認(rèn)識到舌診的重要性，也對歷代醫(yī)家重視脈診忽略其他三診的做法進(jìn)行了批判，提倡四診合參，并在其醫(yī)案中對舌診記錄有所增加;但是本研究中收集醫(yī)案未記載舌診仍較多，且多數(shù)記錄不全面，可能與醫(yī)家只記錄有診斷意義的舌象有關(guān)，且醫(yī)家對舌象的重視源于溫病的發(fā)展，在溫病醫(yī)案中記錄較多，因此導(dǎo)致胃脘痛醫(yī)案中舌象記錄相對較少。
　　結(jié)論:
　　本研究通過對中醫(yī)胃脘痛的病名、病因病機(jī)、辨證論治的源流進(jìn)行了梳理，總結(jié)了古代文獻(xiàn)針對該病論述，當(dāng)代中醫(yī)