血壓變異性與缺血性腦白質(zhì)病變的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　1分析血壓變異性與缺血性腦白質(zhì)病變之間的關(guān)系；
　　2分析缺血性腦白質(zhì)病變的常見危險因素；
　　3通過兩年隨訪，觀察在合理控制血壓后缺血性腦白質(zhì)病變的進展。
　　方法：
　　收集2014年05月至2016年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及收入住院的缺血性腦白質(zhì)病變合并原發(fā)性高血壓患者。符合納入標準及排除標準，最終入組91例，其中男性38例，女性53例，記錄患者的年齡、性別、身高、體

2、重、受教育水平、服用抗血小板藥物史、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、腦卒中等病史、是否有吸煙飲酒等不良嗜好，血生化指標、心電圖、頸動脈超聲、頭顱TCD、頭顱MRI+MRA+DWI+SWI、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果。入選后的第1個月、第3個月及第12個月進行電話或門診隨訪，咨詢患者降壓藥物服用情況，血壓控制水平及卒中的復(fù)發(fā)情況。若血壓控制不理想，指導(dǎo)患者調(diào)整降壓藥物劑量或更換降壓藥，使血壓穩(wěn)定在130-140/80-90 mmHg。隨訪

3、時間為兩年。隨訪滿兩年的患者復(fù)查心電圖、頸動脈超聲、頭顱TCD、24h動態(tài)血壓監(jiān)測、頭顱MRI+MRA+DWI+SWI。通過91例入組患者的基線資料，依據(jù)MRI及Fazekas量表分為無-輕度WML組與中-重度WML組，分析高血壓、血壓變異性、血壓晝夜節(jié)律與缺血性腦白質(zhì)病變的關(guān)系，并利用Logistic回歸分析探討缺血性腦白質(zhì)病變的危險因素。遠期再進一步探討兩年內(nèi)患者使用不同降壓藥物（鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）及血壓控制情況

4、對腦白質(zhì)病變的作用。
　　結(jié)果：
　　1共入組患者91例，依據(jù)頭顱MRI結(jié)果，分為無-輕度WML組57例和中-重度WML組34例。其中，無-輕度WML組中，男性23例（40.35％），平均年齡61.78±7.59歲；中-重度WML組，男性15例（44.12%），平均年齡64.88±7.21歲。中-重度WML組人群中的年齡、高同型半胱氨酸血癥與無-輕度WML組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而其他臨床資料（性別、高脂血癥、冠

5、心病史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史等）比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。（見圖1和表1）
　　2采用Welch Allyn CardioPerfect軟件系統(tǒng)分析，兩組24h動態(tài)血壓參數(shù)比較情況：與無-輕度WML組相比，中-重度WML組人群中的24hSBP-CV、24hSBP較高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可以認為中-重度WML組的24hSBP-CV、24hSBP均高于無-輕度WML組，而在24hDBP、DSBP、DD

6、BP、NSBP、NDBP、24hDBP-CV這些因素方面，兩組間差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。（見表2）
　　3在無-輕度WML組中，血壓晝夜節(jié)律呈杓型者為15例；中-重度WML組中，杓型者為3例，采用卡方檢驗，χ2=4.107，P=0.043，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（見表3）
　　4 WML的危險因素分析：
　　多因素Logistic回歸分析
　　對WML的影響因素進行多因素Logistic回歸分析，把WML作為

7、因變量，分別以年齡、性別、高脂血癥、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、冠心病、吸煙、飲酒、非杓型血壓、24hSBP、24hDBP、DSBP、DDBP、NSBP、NDBP、24hSBP-CV、24hDBP-CV為協(xié)變量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：WML組的年齡(OR=13.563)、高Hcy（OR=1.096）、24hSBP(OR=4.445)、24hSBP-CV(OR=4.695)、非杓型血壓（OR=1.076）5個指標進入回歸方程，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<

8、0.05)。(見表4)
　　5隨訪滿兩年的患者有19例，其中2例失訪，2例復(fù)發(fā)，共有15例完成試驗。此15例患者近2年血壓基本控制良好，對比了患者2年前與腦白質(zhì)病變相關(guān)的癥狀如認知功能評分，步態(tài)異常等，未見臨床癥狀加重，但考慮現(xiàn)隨訪例數(shù)偏少，若深入研究2年內(nèi)患者使用不同降壓藥物（鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）及血壓控制情況對腦白質(zhì)病變的作用可能偏倚較大，待所有患者隨訪完成后再作更深一步的對比研究。
　　結(jié)論：