早產(chǎn)兒宮外生長遲緩發(fā)生情況及相關(guān)因素分析.pdf

1、背景及目的：宮外生長遲緩（EUGR）不僅影響早產(chǎn)兒近期體格生長，更重要的是還會(huì)造成遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育不良和智力落后。目前我國早產(chǎn)兒 EUGR的總體發(fā)生率在50％以上，高于國外報(bào)道。本研究目的旨在調(diào)查皖北地區(qū)早產(chǎn)兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）和EUGR的發(fā)生率，并分析EUGR的相關(guān)因素。
　　方法：本項(xiàng)目為前瞻性研究，以2013年1月至2014年6月入住我院兒科NICU的早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，病人來源為皖北地區(qū)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：出生胎齡<37周，入

2、院日齡<1d，住院時(shí)間≥10d；病例排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳代謝性疾病、嚴(yán)重先天性畸形，出院時(shí)生命體征不穩(wěn)定；住院期間死亡。采用國外提倡的積極性營養(yǎng)支持（aggressive nutritional approach）管理早產(chǎn)兒，收集每例早產(chǎn)兒住院期間體重、身長、頭圍資料，出生史，母親病理產(chǎn)科，合并疾病及相關(guān)治療情況。以出生胎齡和住院天數(shù)計(jì)算糾正胎齡，定義為出生胎齡+住院天數(shù)/7。以2013年Fenton早產(chǎn)兒生長曲線（Fenton preter

3、m growth chart）作為男女早產(chǎn)兒IUGR和EUGR的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析早產(chǎn)兒IUGR和 EUGR發(fā)生率，采用單因素分析和非條件多因素Logistic回歸模型分析早產(chǎn)兒EUGR的相關(guān)因素。
　　結(jié)果：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒共370例，其中男241例，女129例，年齡0.17-12h，中位年齡0.5h，出生胎齡28+2-36+6周，平均出生胎齡34.00±1.94周，出生體重985-3680g，平均出生體重2100

4、.91±460.61g。272例早產(chǎn)兒有身長、頭圍資料，出生身長34.00-50.00cm，平均出生身長44.35±2.76cm，出生頭圍25.00-36.00cm，平均出生頭圍31.11±1.87cm。以體重、身長、頭圍為評(píng)價(jià)指標(biāo)，出生時(shí)IUGR總體發(fā)生率分別為14.32%、8.09%、8.46%，嚴(yán)重IUGR總體發(fā)生率分別為4.05%、1.10%、3.31%；出院時(shí) EUGR總體發(fā)生率分別為30.81%、18.01%、10.66%，

5、嚴(yán)重EUGR總體發(fā)生率分別為16.22%、5.88%、4.04%。比較體重、身長、頭圍生長指標(biāo)，早產(chǎn)兒 IUGR、嚴(yán)重 IUGR、EUGR、嚴(yán)重 EUGR發(fā)生率總體上以體重評(píng)價(jià)最高。按胎齡分組，以體重為評(píng)價(jià)指標(biāo)，≥34周早產(chǎn)兒IUGR、嚴(yán)重IUGR、EUGR發(fā)生率顯著高于<34周早產(chǎn)兒（P均<0.05）。按出生體重分組，除身長嚴(yán)重 IUGR發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，<2000g早產(chǎn)兒IUGR、嚴(yán)重IUGR、EUGR、嚴(yán)重EUGR發(fā)生率均

6、顯著高于≥2000g早產(chǎn)兒（P均>0.05）。按性別分組，以體重、身長、頭圍為評(píng)價(jià)指標(biāo)，男性早產(chǎn)兒EUGR發(fā)生率分別為30.29%、19.64%、11.90%，嚴(yán)重EUGR發(fā)生率分別為15.35%、7.74%、5.36%；女性早產(chǎn)兒EUGR發(fā)生率分別為31.78%、15.38%、8.65%，嚴(yán)重EUGR發(fā)生率分別為17.83%、2.88%、1.92%，2組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05），與EUGR、嚴(yán)重EUGR總體發(fā)生率比較亦無統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)差異（P均>0.05）。按是否IUGR分組，出院時(shí)IUGR組EUGR和嚴(yán)重EUGR發(fā)生率以體重、身長、頭圍評(píng)價(jià)均顯著高于非IUGR組（P均=0.000）。
　　非條件Logistic回歸分析結(jié)果：
　　1)以出院體重為評(píng)價(jià)指標(biāo)，出生體重<2000g（OR=3.881）、剖宮產(chǎn)（OR=2.898）、體重IUGR（OR=114.097）、應(yīng)激性潰瘍（OR=4.163）、妊娠期高血壓疾?。∣R=3.067）為男性早產(chǎn)兒體重 EU

8、GR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使用氨基酸或脂肪乳為保護(hù)性因素；胎齡大（OR=2.679）、出生體重<2000g（OR=34.658）、住院時(shí)間長（OR=1.083）、體重IUGR（OR=20.201）為女性早產(chǎn)兒體重EUGR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2)以出院身長為評(píng)價(jià)指標(biāo)，最低體重日齡大（OR=1.223）、體重IUGR（OR=7.109）、身長IUGR（OR=22.009）為男性早產(chǎn)兒身長EUGR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；出生體重<2000g（OR=

9、5.289）、宮內(nèi)窘迫（OR=9.616）、體重IUGR（OR=18.946）為女性早產(chǎn)兒身長 EUGR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3)以出院頭圍為評(píng)價(jià)指標(biāo)，體重IUGR（OR=6.918）、頭圍IUGR（OR=137.271）為男性早產(chǎn)兒頭圍EUGR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；總熱卡攝入未達(dá)到≥120kcal/(kg·d)（OR=60.750）、體重IUGR（OR=13.5）為女性早產(chǎn)兒頭圍EUGR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論及意義：皖北地區(qū)

10、早產(chǎn)兒以體重、身長、頭圍為評(píng)價(jià)指標(biāo)，出院時(shí)EUGR總體發(fā)生率分別為30.81%、18.01%、10.66%，嚴(yán)重EUGR總體發(fā)生率分別為16.22%、5.88%、4.04%，略高于國外報(bào)道，但是明顯低于國內(nèi)報(bào)道。IUGR主要表現(xiàn)為宮內(nèi)體重增長受限，出院時(shí)EURE主要表現(xiàn)為體重增長受限。男女早產(chǎn)兒EUGR和嚴(yán)重EUGR發(fā)生率相似，均接近總體發(fā)生率。小于胎齡兒（體重IUGR早產(chǎn)兒）出院時(shí)體重、身長、頭圍EUGR發(fā)生率最高。有多個(gè)因素影響男女