腹腔鏡治療小嬰兒腹股溝斜疝及其時機的探討.pdf

1、目的：通過收集小嬰兒（≤3月齡）斜疝、嵌頓疝患者臨床資料，分析小嬰兒斜疝因嵌頓行急診手術治療及影響預后的相關危險因素，并對比腹腔鏡技術與傳統(tǒng)手術方式的治療效果，探討腹腔鏡治療小嬰兒斜疝的時機選擇。
　　方法：收集2012年9月至2015年9月三年期間蘇州大學附屬兒童醫(yī)院收入院手術治療的小嬰兒（≤3月齡）腹股溝斜疝患兒的臨床資料，將小嬰兒分為擇期手術組、急診手術兩組，統(tǒng)計整理各手術患兒的發(fā)病月齡、病史時間、出生體重、嵌頓次數、就診次

2、數、急診手術與否、手術方式、術中情況（合并組織壞死、進一步診斷）、術后恢復時間、并發(fā)癥、隨訪復發(fā)情況、患兒帶養(yǎng)情況、父母學歷水平等各項指標，運用SPSS17.0軟件分析資料數據，對比分析兩組患兒治療效果以及斜疝患兒需行急診手術的危險因素。兩組數據對比，符合正態(tài)分布的計量資料用t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料的用秩和檢驗。以P＜0.05為有差異，P＜0.01為有顯著差異；建立COX風險比例模型，以期分析患兒斜疝發(fā)生嵌頓的較強危險因素。

3、r>　　結果：2012年9月至2015年9月三年間收住院并行手術治療的小嬰兒斜疝患者共169例，拒絕手術治療10例，其中8例隨訪4-18個月后均行手術治療，2例低出生體重患兒未再發(fā)病，現繼續(xù)隨訪中。其余159例均行手術治療，男:女=1.4:1。急診手術組54例，男:女=1:1.8，擇期手術組105例，男:女=2.5:1。低出生體重患兒較正常出生體重兒因嵌頓而行急診手術的風險高，Cox比例風險分析示HR=3.06；95％CI，2.76-3

4、.56；P=0.031。Cox風險比例分析同樣示嵌頓次數1次、病程時間天數，P值小于0.05，有統(tǒng)計學意義，且急診手術組中約94%（51/54）患兒為首次嵌頓者入院者，嵌頓時間不詳。小嬰兒斜疝嵌頓誤診率約20%。因腸管、闌尾嵌頓發(fā)生感染性休克者，全部為低出生體重男嬰。小嬰兒斜疝確診年齡段急診組比擇期組明顯晚：擇期組為40.01±2.19d早于急診組的53.35±3.55d，P值＜0.01，有統(tǒng)計學意義；合并組織損傷切除、麻醉風險、手術時

5、間、切口微創(chuàng)、術后復發(fā)，統(tǒng)計學分析示P值＜0.05，有統(tǒng)計學意義。術中補充診斷全部為腹腔鏡手術方式中發(fā)現。因術前診斷為單側病變或急診手術而實施傳統(tǒng)手術方法患兒，隨訪發(fā)現約6.2%（5/80）對側斜疝。無論急診抑或擇期手術組，術后復發(fā)率腹腔鏡組較傳統(tǒng)手術組低，有統(tǒng)計學差異。腹腔鏡技術術后隨訪幾乎無手術切口疤痕。
　　結論：⑴低出生體重男嬰嵌頓疝患兒易合并感染性休克、組織壞死，出生后應及時宣教，做到早發(fā)現、早干預。⑵提高兒科醫(yī)生對小嬰