膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡下改變與經(jīng)筋分型、細胞因子相關性及經(jīng)筋療法干預研究.pdf

1、背景：
　　膝骨關節(jié)炎是一種多發(fā)、常見的退行性關節(jié)疾患，在中老年人群中發(fā)病率極高，危害性很大。其主要的病理特征為關節(jié)軟骨的破壞、軟骨下骨的象牙骨樣變或囊性變及骨贅的形成。膝骨關節(jié)炎作為退行性骨關節(jié)病，我們不應僅著眼于骨與軟骨的退化衰老，膝關節(jié)腔內(nèi)各組織結構，如滑膜、半月板、骨贅、游離體等退行性改變亦是膝骨關節(jié)炎發(fā)病的關鍵因素。研究顯示膝關節(jié)穩(wěn)固結構如關節(jié)軟骨、穩(wěn)固韌帶和半月板的退化或損傷與膝骨關節(jié)炎病變的產(chǎn)生與發(fā)展有著密切的聯(lián)系。

2、
　　目的：
　　本課題立意在于通過臨床試驗，研究膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡下改變（軟骨損傷、滑膜增生、半月板損傷、游離體形成、骨贅形成）與經(jīng)筋辨證分型、血清CTX-Ⅱ和COMP水平的相關性，一是探究膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡下改變與經(jīng)筋辨證分型的內(nèi)在聯(lián)系，論述各經(jīng)筋分型膝骨關節(jié)炎在關節(jié)鏡下組織結構的改變，從而用于經(jīng)筋分型的臨床研究;第二，探究在關節(jié)鏡下，膝骨關節(jié)炎關節(jié)腔內(nèi)各組織結構如何變化及其與血清CTX-Ⅱ及COMP水平的相關性，論述這兩種

3、細胞因子在膝骨關節(jié)炎發(fā)展中的作用，同時探討兩種細胞因子對膝骨關節(jié)炎組織結構病理變化評估的可靠性。同時，應用關節(jié)鏡手術聯(lián)合術后運用經(jīng)筋療法（經(jīng)筋手法、針刺消灶法）進行康復治療，探究膝關節(jié)鏡結合經(jīng)筋療法的協(xié)同治療作用。
　　方法：
　　收集符合納入標準的膝骨關節(jié)炎患者120例，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中有關膝痹?。ㄏス顷P節(jié)炎）的診療方案，并按中科院頒布的《經(jīng)筋病診斷標準》收集相關病例的臨床資

4、料之后進行經(jīng)筋辨證分析，來探討獲得膝骨關節(jié)炎的臨床經(jīng)筋分布規(guī)律。首先，術前應用EMSA法檢測患者血清中的CTX-Ⅱ和COMP水平;其次，行關節(jié)鏡手術，通過觀察并記錄膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)鏡下組織結構改變，計數(shù)關節(jié)鏡下改變在不同經(jīng)筋分型中的分布，研究關節(jié)內(nèi)各組織改變與經(jīng)筋辨證分型間的相關性，進而論述關節(jié)鏡下改變在膝骨關節(jié)炎經(jīng)筋辨證中的作用;最后，選擇其中103例膝骨關節(jié)炎患者，經(jīng)筋辨證分型后，術后運用經(jīng)筋療法（經(jīng)筋手法、針刺消灶法）進行康復治

5、療，并通過治療前后WOMAC評分標準、血清細胞因子CTX-Ⅱ和COMP水平對比，探求膝關節(jié)鏡結合經(jīng)筋療法的協(xié)同治療作用。
　　結果
　　第二部分臨床研究中，膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡下改變與經(jīng)筋辨證分型統(tǒng)計學分析，提示經(jīng)筋辨證分型與關節(jié)鏡下改變（軟骨損傷、滑膜增生、半月板損傷、骨贅形成、關節(jié)游離體等病變）有關(P值均＜0.05)，另外，經(jīng)筋分型與關節(jié)鏡下改變進一步用LSD多重比檢驗研究結果顯示:各經(jīng)筋分型之間，在關節(jié)鏡下可有軟骨損傷、

6、滑膜增厚、半月板受損、骨贅產(chǎn)生以及關節(jié)游離體等組織改變，這些改變在分級上差異明顯，也顯示關節(jié)鏡下改變與經(jīng)筋分型有關。
　　本研究結果證實膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡下軟骨損傷、滑膜病變與血清中CTX-Ⅱ和COMP的水平有著密切相關性，而其他鏡下改變（半月板、關節(jié)游離體、及骨贅形成）與CTX-Ⅱ和COMP水平相關性無統(tǒng)計學意義。
　　通過關節(jié)鏡手術聯(lián)合經(jīng)筋療法治療103例膝骨關節(jié)炎患者，包括A組:治療組（經(jīng)筋療法+術后健康教育指南功能鍛煉

7、）、B組:對照組1（單純進行術后健康教育指南功能鍛煉）及對照組2（口服塞來昔布膠囊+術后健康教育指南功能鍛煉）。通過治療前后WOMAC評分（疼痛、關節(jié)僵直程度、活動程度）及血清CTX-Ⅱ和COMP的水平檢驗經(jīng)筋療法的有效性及膝關節(jié)鏡結合經(jīng)筋療法的協(xié)同治療作用。結果顯示:對三個組的總體療效進行秩和檢驗，發(fā)現(xiàn)治療組與對照組差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這就說明相比于對照組1、2，治療組患者經(jīng)過治療后療效顯著;三組患者在經(jīng)過治療后，

8、其WOMAC評分各項都明顯下降，相比與治療之前，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，在評分上治療組的療效均優(yōu)于對照組1、2，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明治療組療效較好;治療后三組患者的血清CTX-Ⅱ、COMP含量均較前明顯下降，與治療前相比有顯著差異(P＜0.05)，進行組間比較發(fā)現(xiàn)仍有顯著差異(P＜0.05)，說明治療組療效較好。
　　結論：
　　1.本研究發(fā)現(xiàn)，通過關節(jié)鏡可以直觀地對膝骨關節(jié)炎患

9、者關節(jié)腔內(nèi)組織結構病變進行觀察。通過觀察關節(jié)軟骨損傷、滑膜增生、半月板損傷、骨贅、游離體等改變，從而了解膝骨關節(jié)炎的損傷程度。
　　2.研究膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡下改變與經(jīng)筋辨證分型二者之間的相關性。本研究表明，不同的經(jīng)筋分型，關節(jié)腔內(nèi)組織改變（軟骨損傷、滑膜增厚、半月板受損、骨贅產(chǎn)生以及關節(jié)游離體等組織改變）差異明顯，有統(tǒng)計學意義。隨著膝骨關節(jié)炎經(jīng)筋病變程度加重，關節(jié)鏡下組織改變也隨之加重。關節(jié)鏡下，經(jīng)筋分型中，單一型與復合型的組織改

10、變具有明顯差異。
　　3.膝骨關節(jié)炎是一種慢性退行性骨關節(jié)病，我們既要關注骨與軟骨的退化與損傷，更要關注與膝骨關節(jié)炎發(fā)病密切相關的關節(jié)周圍組織病變。X光片上關節(jié)間隙變窄與骨贅形成顯示了膝骨關節(jié)炎的疾病特征，然而，對于關節(jié)內(nèi)的非骨性結構改變的反映，其并無優(yōu)勢，所以，就膝骨關節(jié)炎的中醫(yī)辨證方面，經(jīng)筋辨證顯示出了其獨特且重要的作用。
　　4.本研究結果顯示，膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)腔組織改變與血清CTX-Ⅱ、COMP水平有相關性。血清C

11、TX-Ⅱ和COMP水平與膝骨關節(jié)炎中軟骨及滑膜改變的嚴重程度呈正相關，然而其并不能反映半月板損傷、骨贅及關節(jié)游離體形成等改變的嚴重性。
　　5.關節(jié)鏡術后運用經(jīng)筋療法（經(jīng)筋手法、針刺消灶法）進行康復治療，分別對比治療前后WOMAC評分及細胞因子CTX-Ⅱ和COMP水平等觀察指標。結果顯示，術后運用經(jīng)筋療法治療經(jīng)筋分型膝骨關節(jié)炎有良好療效，經(jīng)筋療法治療組療效優(yōu)于口服塞來昔布組。膝關節(jié)鏡結合經(jīng)筋療法治療膝骨關節(jié)炎可以起到協(xié)同治療作用。