2012醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案

1、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院2012年醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案 年醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案2012年是深化公立醫(yī)院改革之年，醫(yī)教科將全力支持和快速適應(yīng)公立醫(yī)院改革。開(kāi)展三好一滿意活動(dòng)，平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，持續(xù)改善質(zhì)量、 保障醫(yī)療安全。緊緊抓住二級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)2011年存在的問(wèn)題， 制定2012年醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案。一、樹(shù)立質(zhì)量管理指導(dǎo)思想 一、樹(shù)立質(zhì)量管理指導(dǎo)思想實(shí)行全程質(zhì)量管理的指導(dǎo)思想?？茖W(xué)管理

2、、全面監(jiān)控、獎(jiǎng)懲結(jié)合，做 到全心 全意為人民服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量管理方針。明確醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的 核心，使職工 能自覺(jué)地提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，樹(shù)立起醫(yī)院的良好信譽(yù)， 逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、保 健全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到全面質(zhì)量管理、規(guī)范管理、并持 續(xù)改進(jìn)。二健全院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系建立全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量 二健全院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系建立全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量 管理體系 管理體系完善以院長(zhǎng)為首的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，成員由相應(yīng)職能科室負(fù)責(zé)人

3、以及有 關(guān)科室科主任組成。該委員會(huì)是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心組織，負(fù)責(zé)定 期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量 問(wèn)題進(jìn)行研究、決策。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)醫(yī)療質(zhì) 量管理辦公室（設(shè)在 醫(yī)務(wù)科），負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理的日常工作，主要負(fù)責(zé) 質(zhì)量管理的設(shè)計(jì)、策劃、協(xié) 調(diào)、控制、評(píng)價(jià)等。從組織管理、制度管理、 計(jì)劃管理和信息反饋管理四個(gè)方面 對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，并負(fù)責(zé)對(duì)各 項(xiàng)管理制度落實(shí)的檢查、監(jiān)督和考核，提 出整改意見(jiàn)，并負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)，結(jié)合衛(wèi)生行政管理部門(mén)出臺(tái)的各種法

4、律法規(guī)、規(guī)章制度進(jìn)行自 我培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，雙月定期或不定期由醫(yī)務(wù)科組織45歲以下醫(yī)、藥、技人 員進(jìn)行一次三基理論考試，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤，并作為晉升及評(píng)聘分開(kāi) 的重要依據(jù)之一。(2 X加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高臨床診療水平。為加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)生 的基本技能培訓(xùn)，醫(yī)院全年將為年輕醫(yī)生提供2-3次大型基本技能培訓(xùn)的 機(jī)會(huì)，結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)師資格考試，對(duì)全院45歲內(nèi)各級(jí)各 類(lèi)醫(yī)生進(jìn)行換藥、無(wú)菌技術(shù)、CPR、呼吸機(jī)、腰穿、腹穿、胸穿、除顫等

5、基本技能操作的培訓(xùn)。安排部分住院醫(yī)生、主治醫(yī)師、參加市級(jí)基本技能 操作比賽。通過(guò)這些形式將有效提高年輕醫(yī)生的基礎(chǔ)理論和基本操作技 能，規(guī)范醫(yī)療行為，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量。(3 X醫(yī)院將選派年青醫(yī)師有針對(duì)性的到外院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，有計(jì)劃有 組織的安排醫(yī)師外出參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議。有選擇性開(kāi)展學(xué)術(shù)講座，以便了 解各學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，提高業(yè)務(wù)水平。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療工作行為(1) 、強(qiáng)化三級(jí)查房制度。三級(jí)查房是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一， 各科

6、科主任必須堅(jiān)持每周一次的科內(nèi)大查房，由科主任確定科內(nèi)大查房日 期，醫(yī)務(wù)科及質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)對(duì)科主任(首席醫(yī)師)查房制度落實(shí)情況的 監(jiān)督檢查，并將三級(jí)查房制度落實(shí)情況及時(shí)反饋。(2) 、進(jìn)一步落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理，強(qiáng)化術(shù)前討論制度、疑難危重病例討 論制度、死亡病例討論制度。根據(jù)省衛(wèi)生廳手術(shù)分級(jí)目錄的頒發(fā)，對(duì)三、 四級(jí)手術(shù)和特殊手術(shù)開(kāi)展術(shù)前討論，對(duì)術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及出現(xiàn)這些情況的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行充分的討論，制定具 體