內(nèi)科系統(tǒng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

1、1.2 1.2 內(nèi)科系統(tǒng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（ 內(nèi)科系統(tǒng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（300 300）一、指標(biāo)評(píng)價(jià)二、醫(yī)療質(zhì)量三、醫(yī)療制度一、指標(biāo)評(píng)價(jià)（ 一、指標(biāo)評(píng)價(jià)（41 41）考核內(nèi)容 考核內(nèi)容 分 值 扣分原因 扣分原因 1、病床使用率≥89% 3 每下降 5%扣 1 分 2、平均住院日≤1 5 天 3 每增加一天扣 1 分3、入出院診斷符

2、合率≥95% 3 每下降 1%扣 1 分 4、住院危重癥搶救成功率≥85% 4 每下降 1%扣 1 分5、三曰確診率≥98% 3 每下降 2%扣 1 分 6、治愈好轉(zhuǎn)率≥95% 3 每下降 2%扣 1 分 7、法定傳染病報(bào)告率 100% 5 漏報(bào) 1 例扣 2 分8、醫(yī)院感染率≤10% 4 每上升

3、 1%扣 1 分 9、醫(yī)院感染漏報(bào)（遲報(bào)）率≤20% 4 每上升 1%扣 1 分10、急救物品完好率 100% 3 每下降 1%扣 1 分11、成分輸血比例≥85% 3 每下降 1%扣 1 分12、藥品費(fèi)用占總費(fèi)用比例（見(jiàn)附表）（不同科室藥品費(fèi)用比例不同） 3 每超過(guò) 2%扣 1 分 二、醫(yī)療質(zhì)量 二、醫(yī)療質(zhì)量(210) (210)考核內(nèi)容 考核內(nèi)容

4、分 值 扣分原因 扣分原因1a、病案質(zhì)量甲級(jí)率 100%; 20 l 份乙級(jí)病歷扣 2 分，l 份丙級(jí)病歷扣 10 分。1b、運(yùn)行病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 首次病程 8 小時(shí)完成；住院病 歷 24 小時(shí)完成。 35 未按時(shí)完成首次病程、住院病歷每項(xiàng)扣 2分，每超時(shí) 1 倍加扣 2 分；次病程無(wú)診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計(jì)劃各扣 1 分；病歷中主訴明顯缺陷扣 0.5 介；體格檢查缺陷、前后矛盾扣 0.5

5、分；無(wú)初步診斷扣 1 分、診缺陷扣 0.5分；入院記錄醫(yī)療信息未填寫(xiě)扣 0.1 分，項(xiàng)，入院 24 小時(shí)無(wú)門(mén)診病歷扣 0.5 分：醫(yī)囑單無(wú)簽字扣 0.2 分，次；涂改及字跡不清難以辨認(rèn)各扣 0.5 分，處。大病歷上級(jí)醫(yī)師簽字不及時(shí)扣0.2 分，次；缺入院 48 小時(shí)上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄，扣 0.5 分/次 30抽查使用抗菌藥物病例，從用藥的適應(yīng)癥、選藥、給藥時(shí)間、療程、用藥劑量、毒副反應(yīng)溶酶適應(yīng)性等，檢查用藥合理性，

6、發(fā)現(xiàn)一例不合格用藥者扣 0.5 分，發(fā)現(xiàn)一例越級(jí)使用者扣 0.5 分，用藥、改藥、副作用無(wú)記錄每例扣 0.5 分。無(wú)使用抗菌素知情同意扣 0.5 分，感染病人藥敏試驗(yàn)送檢率低于 50%，扣 0.5分、不按藥 敏結(jié)果調(diào)藥扣 0.5 分。對(duì)嚴(yán)重感染的病人無(wú)臨床藥師參加查房及病歷討論，每例扣 0.5 分。不按圍手術(shù)期抗 菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理執(zhí)行，扣 0.5 分/次。

7、 選擇抗菌藥物氟喹諾酮類(lèi)藥物、不按臨床應(yīng)用指征用藥扣 0.5 分／次。無(wú)反饋程序及執(zhí)行情況記錄，扣 0.5 分。無(wú)監(jiān)測(cè)、觀(guān)察藥物不良反應(yīng) 報(bào)告，扣 0.5分。無(wú)用藥差錯(cuò)登記、報(bào)告、處理制度及程序、相關(guān)記錄扣 0.5 分。 處方未按顏色分類(lèi)扣 0.5 分，處方項(xiàng)目填寫(xiě)不完整 1 張扣 0-1 分，未按通用名書(shū)寫(xiě)處方 1張扣 0.5 分，發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方 1

8、張扣 1分。 抽查使用麻醉、精神藥品病例，未按藥物適應(yīng)癥、用藥劑量使用者例扣 0.5 分。 發(fā)現(xiàn)藥品存放不符合要求扣 0.5 分，急救藥品缺 1 種扣 0.2 分，無(wú)記錄扣 0.分 。醫(yī)囑、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范每處扣 0.1 分；內(nèi)容不一致、扣 0.5 分／次。 7、 臨床輔助檢查質(zhì)量特殊醫(yī)技檢查項(xiàng)目、上級(jí)醫(yī)師簽名：檢查項(xiàng)目合理性：臨床檢驗(yàn)、影像檢查、電生理、病理檢查，收到檢查結(jié)