醫(yī)務科醫(yī)療質(zhì)量改進與安全管理計劃

1、醫(yī)務科醫(yī)療質(zhì)量改進與安全管理計劃 醫(yī)務科醫(yī)療質(zhì)量改進與安全管理計劃為落實醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，我科嚴格按照“三甲'醫(yī)院評審標準要求，結(jié)合 2021 年醫(yī)療質(zhì)量、安全管理存在的問題制定的相應的計劃，擬定本年度的醫(yī)療質(zhì)量改進與安全工作計劃，具體如下： 一、組織結(jié)構(gòu) （一）醫(yī)務科科長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人 （二）三級醫(yī)療質(zhì)量管理構(gòu)架 1.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理

2、的最高權(quán)力機構(gòu)，決定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全改進的方針、政策、方法，制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進、患者安全制度計劃和長遠規(guī)劃；確定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進及監(jiān)控的重點項目，并監(jiān)督和指導執(zhí)行，為質(zhì)量改進與患者安全配置相適應的資源。 2.醫(yī)務科：是質(zhì)量管理的具體實施者，按照科室職能分工和醫(yī)療年度質(zhì)量改進與監(jiān)控重點，確定本職責范圍內(nèi)的質(zhì)量和安全管理重點，并實施質(zhì)量和安全管理監(jiān)控與推進。 3.科室質(zhì)量管理小組：負責本部門質(zhì)量與安全管理，匯總分析與實施持續(xù)質(zhì)量改進。各

3、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組由科主任和骨干醫(yī)師組成，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理項目和本科室年度工作重點，組織制定本科室的質(zhì)量與安全管理與改進計劃，確定本部門質(zhì)量與安全管理重點項負責。 2.常規(guī)控制項目（見表）醫(yī)務科定期進行督查。 3.年度重點監(jiān)控項目（見表）醫(yī)務科定期進行督查。 4.監(jiān)測指標（見表）醫(yī)務科、統(tǒng)計室定期進行監(jiān)控。 五、質(zhì)量持續(xù)改進程序 1.建立健全各項管理規(guī)定、診療常規(guī)、操作流程，組織科室層面的培訓，全科人員對各項管理規(guī)定、

4、診療常規(guī)、操作流程，知曉率 100%。 2．質(zhì)控的主體包括：個體控制、科室質(zhì)量控制。 3．對各項管理規(guī)定等的落實情況進行督導檢查，對檢查情況進行反饋、分析、制定改進措施并落實，評價改進效果。 4．對相關(guān)監(jiān)測指標進行跟蹤和分析。對不達標的指標進行原因分析、制定改進措施并落實，評價改進效果。 5．建立長效管理機制，修改管理制度、職責、流程、考核標準。 六、質(zhì)量管理的控制方法 1．質(zhì)量與安全管理工作必須全員參與。 2．按照責任分工，根據(jù)質(zhì)量與