淺談影響供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的相關(guān)因素與對策

1、醫(yī) 院 管 理矍 烹簍201曼He a lt hmu st _ 曩 r e 墨翼淺談影響供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的相關(guān)因素與對策 沈建英 【 中圖分類號 】R 1 8 7 ． 1【 文獻標(biāo)識碼 】B【 文章編號 】1 6 7 2 - 3 7 8 3( 2 0 1 0 )0 8 - 0 1 5 6 - 0 2【 關(guān)鍵 詞】滅菌質(zhì)量 相關(guān) 因素 對策 供應(yīng) 室是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng) 中具備清洗 、消毒、滅菌功能 的核心部 門，是 臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保 障

2、科室 ，其 工作質(zhì)量與 醫(yī)療護理及病人 安全有著十分密切的聯(lián)系 ，是從源 頭上控 制和 預(yù)防醫(yī)院感染 的重要舉措之 一，而滅菌質(zhì)量是供應(yīng)室 工作質(zhì) 量 的核心部分 。因此 ，必須 嚴(yán)把 物品滅菌質(zhì)量關(guān) ，現(xiàn) 結(jié)合 實際將 影響因素及對策闡述如下 ：一 、 影響因素 ( 一 )滅菌前物品的準(zhǔn)備 1 ． 物品的清沽度 ： 影響清潔效果的因素很 多， 污染器械精密 、結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 如管腔類器械 、穿刺針類：物品上殘 留的有機物、污 物 的干燥程

3、度 等。清 洗不徹底 ，有機物殘 留，形成 生物膜 ，增 加消毒難度 ，同時影 響消毒劑、滅菌劑的穿透 ，達不到滅菌 效 果，導(dǎo)致熱原反應(yīng) 、過敏反應(yīng) 。2 ．物 品的包裝 ( 1 )包裝材料：新棉布使用前未洗滌去漿 ，反復(fù)使用 的包 裝材料和容器 ，未做到一用一洗；( 2 )包裝方法：不符合規(guī) 范要求 ，物 品捆扎過緊 ，剪刀 、血管鉗等軸節(jié)類器械 完全鎖 扣：( 3 )包裝規(guī) 格：體積過大或重量過重 ；( 4 )滅菌的及 時性 ：物

4、 品包裝后未在規(guī)定的時間內(nèi)滅菌 。3 ．物 品的裝載 ：裝載量過大 或過 小，物品裝放過多，間隔太小或貼靠 門和 四壁 ；不能做到分類裝放 ，混合裝載時，放置 方法不正確 。( 二 )物 品的滅菌：消毒員責(zé)任心不 強，未嚴(yán)格按照滅菌 器操作規(guī)程進行操作，對滅菌器未進行常規(guī)檢 查和清 潔、保養(yǎng)；水 電、汽不 能正常供應(yīng)，滅菌器 出現(xiàn)故 障，滅 菌過程 中各參 數(shù)如溫度 、壓 力、滅 菌時間等異常 。( 三)滅 菌后無菌物 品的處理 1 ．

5、無菌物品的卸載：從滅菌器卸載取 出的物品，冷 卻時間過短，遇冷空氣易形成濕包 ；未認(rèn)真檢查包的質(zhì)量 ，有孔器皿 不能及 時關(guān) 閉；2 ．無菌物品的存儲：存儲 的櫥柜或架子距地面、墻 面、天 花太近；環(huán)境不符合要求，溫度太 高或濕度太大 。( 四)其它因素 1 ．運送工具的清潔度：運送無菌物 品的工具或車輛不清沽 或潮濕會影響無 菌物品的質(zhì)量 ；2 ．工作人員素質(zhì) ：工作人員專業(yè)知識掌握不夠，缺 乏責(zé)任 心和慎獨精 神；3 ． 工作環(huán)境：

6、不潔或潔凈度差 的空氣 、 地面、 物體表面等 ，將 大大增加物 品污染的機會。二 、對策 1 ．清洗 器械最好在 用后 l ～2 h內(nèi)清洗 ， 清洗前應(yīng)將器械軸節(jié)打開 ，使器械各個 部位 能夠充分暴露 ，對管腔 、 、 齒槽 部位應(yīng)用專用毛 刷配合高壓水槍清洗 ；如不能及時清洗 ，可在器械 上噴灑保濕 劑，保持器械在清洗前 的濕潤 。2 ．包裝 ( 1 ) 包裝材料： 應(yīng)允許物 品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入 ，一 l 5 6 - 一

7、新包 皺材 料使 用前應(yīng) 先用 生物指 示劑 驗證滅 菌效 果后方 可使 用 ，新棉布應(yīng)洗 滌去漿后再使用 ，包布清潔無 破損 ，包裝層數(shù) 不少于 2層，反復(fù)使用的包裝材料和容器 ，應(yīng)堅持一用一洗；( 2 )包裝方法 ：盤 、盆、碗 等器皿盡量單個包裝 ，包裝時 應(yīng)把蓋打開 ，必須 多個包 裝在一起時 ，器皿 間用吸濕 毛巾或 紗 布 隔開，以利于蒸汽透入 。剪刀、血管鉗 等軸節(jié)類器械不應(yīng)完 全鎖 扣。有篩孔 的容 器應(yīng)將 篩孔 打開，

8、且存裝物品不宜過 多、過緊；( 3 )包裝規(guī)格：用下排氣壓力蒸汽滅菌器的物 品包，體積 不得超過 3 0c m~ 3 0c mX2 5c m， 用于預(yù)真空和脈動真空壓力蒸 汽滅菌器的物品包，體積不得超過 3 0c mX3 0c r ux5 0c m。 器械 包的重量 不得超 過 7，敷料包不得超過 5k g ；．( 4 )滅菌 的及時性 ：物品包裝后盡量在 2 小時 內(nèi)滅菌，不 得長 時間放置 ，以防止再污染和熱源產(chǎn)生。3 ．裝載 ：裝

9、載是保證壓力蒸汽滅菌效果的重要 因素之一 。( 1 ) 裝 載量 ：下排氣壓力蒸汽滅菌器 的裝載量不得超過柜 室容量的 8 O ％，預(yù)真空和脈動真 空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不 得超過柜室容積的 9 0 ％， 同時又不得小于柜室容積的 1 0 ％ 和 5 ％，以防止 “ 小裝量效應(yīng) ’，殘 留空氣 影響滅菌效果 ；( 2 )裝載方法 ：物品裝放時，上下左右相互問應(yīng)間隔一定 距 離 ( 至少相隔 2 ． 5 c m) ，有利于滅菌介質(zhì)的穿透

10、 。盡量將同類 材質(zhì) 的器械 、器具和物 品置于同一批 次進行滅菌 ?；旌涎b載 時，難 于滅 菌的大 包放在上層 ，較 易滅 菌的小包放在下層 ，金屬器 械類放下層 ，敷料包放上層 。物 品裝 放不能貼靠 門和四壁 ，以防止吸入較 多的冷凝水。金屬包應(yīng)平放 ，盤 、盆 、碗應(yīng)斜放，包 內(nèi)容器開 1 2 1 朝 向一致，布類物品應(yīng) 豎放 ，玻璃 器皿等應(yīng)開 口向下或側(cè)放 ，帶篩孔容 器應(yīng) 將篩孔的蓋打開 ，以利 蒸汽 進入和 冷空氣排 出

11、。4 ．滅菌 根據(jù) 物品的種類選擇不 同的滅菌程序 ，嚴(yán)格按照滅 菌器操 作規(guī)程進行 操作 ：每 日滅菌 前對 滅菌器進行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清 潔 ，每月維護、保養(yǎng)一次 ：滅菌過程 中消毒員堅守工作 崗位 ，密切觀察 并記錄滅菌時的溫度 、壓 力和時間等滅菌參數(shù)及設(shè)備 運 行狀況：保證 水、電、汽的正常供應(yīng) 。確保 滅菌器性 能良好 ，做好物理、化學(xué)、生物 學(xué)監(jiān)測 ，保證滅 菌效果 。5 ．無菌物品的卸載 從滅菌器卸載取 出的物 品，待溫度

12、降至室溫 時方可移 動，冷 卻時間>3 0分鐘；每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格 ，檢查包裝的 完整性， 著有破損 不可作為無 菌包使用，及 時關(guān)閉有孔器 皿；檢 查有 無濕 包 。指示膠帶顏 色是否達到滅菌要求 ；滅菌包掉落在 地上或誤放 不潔之處或沾有水液 。均 視為受到污染 ，不可作 為無菌包使用 ‘6 ．無菌物品的存儲 ’已滅菌包不得 與非滅菌包混放 ，滅菌后 的物品應(yīng)放在無菌 區(qū)的柜櫥( 或架子上 ) ， 距地面 2 0c

13、m~2 5c m， 離墻 5c m ～ l O c m，距天花板 5 0c m， 順序排放 ， 分類放置 。 無菌物 品存放區(qū)溫度應(yīng) 低于 2 4 ℃，相對濕度應(yīng)低 于 7 O。( 下轉(zhuǎn)第 1 4 g 頁 )? ． 健康必讀雜志 2 0 1 0 年 8 , E J第8 期 H e a l t h mu s t _ r e a dMa g a z i n e2 0 1 0A u g u s tN o 1 ． 8醫(yī)院管理 曩蔓董淺談手

14、術(shù)室護士素質(zhì)要求 朱玲 菊【 中圖分類號 lR 4 7 2 ． 3 【 文獻標(biāo)識碼 】8【 文章編號 l1 6 7 2 — 3 7 8 3( 2 0 1 0 )0 8 — 0 1 4 8 一 O 1【 摘要 】 現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識的 日 新 月異，新技 術(shù)的廣泛應(yīng)用 ， 對手 術(shù)室的護理工作提 出來了更 高更的要 求，同時手朱 室作 為醫(yī)院的一個重要 科室，肩 負(fù)著手術(shù)、急診搶救 的重要任務(wù) 。病人在手術(shù)室滯 留的時間雖然很短暫

15、 ，卻都是生死攸關(guān)的關(guān)鍵時 刻，因此手術(shù)室護士必須具備 良 好 的素質(zhì)和更多學(xué)科的知識，才能很好的參與搶救和 配合好手術(shù)科室的新 項 目，新技術(shù)中。【 關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 護士素質(zhì) 隨著社會的進 步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展 ，手術(shù)患者及手術(shù) 醫(yī)生對手 術(shù)室護理工作的要求 日益增高，這使我們不得不考慮如何進一 步提高 自身素質(zhì) ，滿足 患者及手術(shù)醫(yī)生的需要 ，提高手術(shù)室護 理質(zhì)量。手術(shù)室護士應(yīng)具備 以下素質(zhì) 。1完美的心理素質(zhì) 手術(shù)室護士應(yīng)有穩(wěn)定的工作

16、情緒和平穩(wěn)的心境，保持樂觀 的 自 信精神狀態(tài) ，無論遇到什么問題，只要一進 手術(shù)室就要全 身心投入 。另外 ，手術(shù)室護士還要有 良好的心態(tài) ，敏銳 的觀察 力 ， 清醒的頭腦 、 敏捷的思維判斷力及沉著冷靜的應(yīng)變 能力 。做 為一名手術(shù)室護士除了必須掌握嫻 熟的各項護理技術(shù)外 ，還應(yīng) 具備 良 好的心理素質(zhì) 。2優(yōu)秀的職業(yè)道德素質(zhì) 手 術(shù)室護士應(yīng)具備 良好的職業(yè)道德一 一 人道主義，具體 而言就 是熱愛本職工作 ，有高度的責(zé)任心對 患

17、者 如親人 ，在我們 言談 ，動作 ，微笑中去體現(xiàn)，如患者進 入手術(shù) 室后，都普遍存 在恐懼 、焦慮的心理，對 手術(shù)有所顧慮 ，如果我們給予適當(dāng)?shù)?說明和解釋 ，使患者對 自己所施手術(shù)有初步 了解 ，增加戰(zhàn)勝疾 病的信心 ，愉快地配合手術(shù)，安全度過手術(shù)期 。熱愛本職工作，即充分熱愛手術(shù)室的護理工作 ，體現(xiàn)在對工作的耐心細(xì)致 和 對新知識的渴求與不斷掌握。3 良好的自身素質(zhì)要提高護士的 自身素質(zhì) ，符合醫(yī)生對 自己的角色期待 。在 工作

18、中注意觀察，努力學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮 自己的主觀 能動性 ，憑 借扎實的基礎(chǔ)理論和豐富的臨床經(jīng)驗 ，主動協(xié)助好麻醉和手術(shù) 醫(yī)生，業(yè)余時問要充實 自己，學(xué) 習(xí)新的知識，掌握更 多的技能，成為醫(yī)生得心應(yīng) 手的合作者 。隨著醫(yī)學(xué)新模式 出現(xiàn) ，尤其是手 術(shù)室護 士接觸 的新手術(shù) 、新技術(shù)、新儀器 、設(shè)備較多，而且很 多是進 口的。這更要求手術(shù)室護士不但要掌握各方面的知識 ，同時還要對新的理論、新的技術(shù)工作有一定 的了解 ，要不斷學(xué) 習(xí) ，充實 自己

19、。使 “ 自尊、 自重”的意義更為完整 。4 健康 的身體素 質(zhì) 手術(shù) 室工作緊張、繁忙 ，長期站立，精力高度 集中，工作 時間長而不規(guī)律 ，是其他科 室無法相 比的。要 想勝任這種特殊 環(huán)境的特 殊工 作，必須 做到勞逸結(jié) 合，具 備良好 的身體素質(zhì) 。增強 自身防護意識，加強體育鍛煉，改善身體狀況 。5過硬的專業(yè)技 術(shù)素質(zhì) 扎實的專業(yè)技術(shù)知識，熟練的護理操作技能，手術(shù)室要護 士具備高度的無菌觀念 ，無菌技術(shù)是手術(shù)室最基本和最重要 的

20、操作技術(shù)，它貫穿于手術(shù)室的一切工作之中。要求手術(shù)室護 士熟練掌握 手術(shù)室空氣消毒，器械 的物 理、化學(xué) 消毒滅菌方法 ，配制消毒液 的濃度及 如何檢測 ，特殊感染手術(shù)后房間、器械、敷料 的消毒方法 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 ，控制術(shù)中感染?？傊?，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步 ，對待護士的要求愈來高，患 者 的需求 日益提高 ，要想成為優(yōu)秀的手術(shù)室護士，就要在 日常 工作、生活 中，提高 自身修養(yǎng)，激發(fā)學(xué)習(xí)的積 極性，提高解 決 問題與人際溝通能力轉(zhuǎn)

21、變服務(wù)理念，培養(yǎng)健康 的思想情操 ，高 尚而純潔 的精神境界，有較 高的文化修養(yǎng)，努力學(xué)習(xí)精益求精，應(yīng) 具備與其 工作性質(zhì)相適應(yīng) 的職業(yè)素質(zhì) 。才能不斷地提高醫(yī)療 護理質(zhì)量，為人民服 務(wù)。參考文獻 【 1 ]王鳳玲， 蔣艷秋． 當(dāng)代手術(shù)室護士素質(zhì)能力要求 f 期刊論文】 ．現(xiàn)代 生物醫(yī)學(xué)進展 2 0 0 6 ．【 2 ]龐安琪 李芳 注 重護士素質(zhì)教育與提高護理質(zhì) 量探討 中 國誤診學(xué)雜志 2 0 0 7 ． 7( 8 )1 9 0 9

22、工作單位：2 0 2 1 5 0上海交通大 學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華 醫(yī)院崇明分院 手術(shù)室 ( 上接 第 15 6頁 )7 ．運送工具： 運送無菌物品的工具或車輛應(yīng)每 日清潔并保 持干燥 ，懷疑或發(fā)現(xiàn)有污染可能時應(yīng)立即清洗 、消毒 。8 ．人員素質(zhì)：加強工作人員責(zé)任心 ，定期進行專業(yè)知識培 訓(xùn)，尤其 是清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范、消毒隔離知識及無菌 物品管理知識等方面的培訓(xùn)。9 ．環(huán)境 ：對空氣、地面 、物體表而采取正確的方法按時、按質(zhì)、按量進行

23、清潔消毒l 也是保證供應(yīng)室滅菌質(zhì)量 不可忽視的 環(huán) 節(jié) 。作為供應(yīng)室 的專業(yè)工作人員 ，必須充分認(rèn)識到各個環(huán) 節(jié)中存在 的影響滅菌質(zhì)量的因素，并積極采取應(yīng)對 措施 ，確保滅 菌 成功 。一 1 4 8 一 參考文獻 [ 1 ]中華人 民共和 國衛(wèi)生部 ． 清洗消毒及 滅菌技術(shù)操 作規(guī)范 ( ws3 l O ． 2 — 2 0 0 9 ) ／ q ~ 華人 民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)． 北京 ： 人民衛(wèi)生 出版社， 2 0 0 9 ： 7 ．

24、 9[ 2 ] 文 明． 供應(yīng)室再生物品的清潔與滅菌[ j ] ． 醫(yī)學(xué)與護理， 2 0 0 9 ，8 7 ( 2 ) ： 5 7[ 3 ]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委 員會． 2 0 1 0年全 國衛(wèi)生 專業(yè) 技 術(shù)資 格考 試指 導(dǎo)／ 護理 學(xué)( 中級 ) ． 北 京 ： 人 民衛(wèi) 生 出版 社 ． 2 0 0 9 ： 9 6 2 ． 9 6 3作者單位：2 2 6 4 0 0 江蘇省如東縣人 民醫(yī)院消毒供應(yīng)室 通訊地址 ： 江蘇