胎兒監(jiān)護(hù)常規(guī)

1、胎兒監(jiān)護(hù)指南 胎兒監(jiān)護(hù)指南第 1 章：產(chǎn)前胎兒評(píng)估 章：產(chǎn)前胎兒評(píng)估建議 建議 1：胎動(dòng)計(jì)數(shù) ：胎動(dòng)計(jì)數(shù)1. 所有孕婦應(yīng)該清楚妊娠晚期胎動(dòng)計(jì)數(shù)的意義，自孕 28 周開(kāi)始必須自數(shù)胎動(dòng)。2. 合適的時(shí)間：每天早、中、晚固定時(shí)間注意胎動(dòng)，固定胎動(dòng)活躍時(shí)段計(jì)數(shù) 1 小時(shí)。3. 若 1 小時(shí)無(wú)胎動(dòng)或 2 小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于 6 次應(yīng)盡快至醫(yī)院就診。4. 若孕婦主訴胎動(dòng)減少（2 小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于 6 次） ，應(yīng)進(jìn)行全面檢查以評(píng)估母兒狀況，包括 NST 和

2、/或胎兒生物物理評(píng)分。處理方案按以下幾點(diǎn)：? NST 正常且沒(méi)有高危因素者：應(yīng)每天自數(shù)胎動(dòng)。? NST 正常但臨床疑有胎兒生長(zhǎng)受限、或明確有羊水過(guò)少者：應(yīng)在超聲下進(jìn)行生物物理評(píng)分或在 24 小時(shí)內(nèi)評(píng)估羊水量。孕婦應(yīng)繼續(xù)每天自數(shù)胎動(dòng)。? NST 不典型或異常者：應(yīng)盡快進(jìn)一步檢查（胎兒生物物理評(píng)分和/或 CST 并評(píng)估羊水量） 。建議 建議 2：NST NST1. 若有高危因素可能導(dǎo)致不良圍產(chǎn)期結(jié)局者應(yīng)于產(chǎn)前 32～36w 起每周一次進(jìn)行

3、NST 檢查或生物物理評(píng)分。2. 其余孕婦應(yīng)于產(chǎn)前 36w 起每周一次進(jìn)行 NST 檢查，孕周≥40 周者每周二次進(jìn)行 NST 檢查。3. 當(dāng) NST、羊水及胎動(dòng)都正常時(shí)，不需行生物物理評(píng)分。對(duì)未足月的高危孕婦也可用生物物理評(píng)分替代 NST 作為常規(guī)監(jiān)測(cè)方法。4. NST 應(yīng)被分類(lèi)，當(dāng) NST 不典型或異常時(shí)，應(yīng)立即通知主管醫(yī)師，盡早進(jìn)行評(píng)估。附：孕期可能導(dǎo)致不良圍產(chǎn)期結(jié)局的高危因素：? 孕婦年齡≥40 歲? 孕婦 BMI≥40? 孕周

4、≥41 周? 前次妊娠有孕晚期無(wú)法解釋的胎兒死亡史? 胎動(dòng)減少? 無(wú)法解釋的孕晚期出血°雙胎發(fā)育不均衡°羊水過(guò)少°妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥°羊水過(guò)多°孕周≥40 周°慢性胎盤(pán)早剝? 母胎醫(yī)學(xué)專(zhuān)家咨詢時(shí)應(yīng)考慮那些未患有以上提及疾病的患者，并對(duì)他們進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。? 一些例外情況如胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩和子癇前期或既往有不可解釋的胎死宮內(nèi)史，可于 32 周前進(jìn)行監(jiān)護(hù)。? 一些沒(méi)有共識(shí)的產(chǎn)前

5、監(jiān)護(hù)指征可能存在，但這些必須與母胎醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)一個(gè)又一個(gè)的病例進(jìn)行討論而提出。? 一個(gè)低?；颊叩囊贿^(guò)性的胎動(dòng)減少可用一次 NST 來(lái)評(píng)估。孕婦增加葡萄糖攝入或手推腹部刺激胎兒 孕婦增加葡萄糖攝入或手推腹部刺激胎兒產(chǎn)前母親攝入葡萄糖或手推腹部刺激胎兒并不能減少無(wú)反應(yīng)型胎心率的出現(xiàn)，所以不推薦作為刺激產(chǎn)生胎心加速的方法。NST NST 基本診斷標(biāo)準(zhǔn)： 基本診斷標(biāo)準(zhǔn)：加速： 加速：孕周≥ 孕周≥32 32 周者： 周者：峰值超過(guò)基線≥15bpm

6、（從基線到峰值＜30sec） ，加速時(shí)間≥15sec 但＜2min（指從基線上升到降回基線時(shí)間，不需維持在峰值 指從基線上升到降回基線時(shí)間，不需維持在峰值）孕周＜ 孕周＜32 32 周者： 周者：峰值超過(guò)基線≥10bpm，加速時(shí)間≥10sec 但＜2min（從基線上升到降回基線，不需維持在峰值）延長(zhǎng)加速： 延長(zhǎng)加速：加速時(shí)間 2～10min。超過(guò) 10min 為基線過(guò)快?；€： 基線：以持續(xù) 10 分鐘以上的穩(wěn)定水平而定，正常為 110