【臨床醫(yī)學(xué)】住院醫(yī)師臨床手冊（第二稿）

1、（第 （第 2 版） 版）主編：沈 主編：沈 悌編委：李 編委：李 劍 王 遷 吳 東 朱衛(wèi)國 朱衛(wèi)國王穎軼 王穎軼 吳 煒 裴麗堅(jiān) 裴麗堅(jiān) 李 菁審校：劉曉紅 審校：劉曉紅 杜 斌 劉曉清 劉曉清 張 烜肖新華 肖新華 段明輝 段明輝 劉震宇 劉震宇 曹 彬徐 紅 關(guān)鴻志 關(guān)鴻志 徐騰達(dá) 徐騰達(dá)編輯：鮑 編輯：鮑 潔常見夜班問題 常見夜班問題1. 一般原則 一般原則? 夜班既是白天工作

2、的延續(xù)，又有其特殊性：醫(yī)護(hù)人員少，可獲得的醫(yī)療資源少，危重病人夜間病情容易變化? 能在白天解決的診治關(guān)鍵問題，例如向家屬交待病情，決定是否進(jìn)行有創(chuàng)搶救等，盡量不要留給夜班；能在前半夜解決的問題，包括請會(huì)診、作檢查，不要留到后半夜? 白班應(yīng)對重點(diǎn)病人的病情作詳細(xì)交班，可能出現(xiàn)重大病情變化或需要有創(chuàng)性操作（如內(nèi)鏡、介入、手術(shù)）的病人要在交班的同時(shí)通知總住院醫(yī)師，便于聯(lián)系相關(guān)人員? 及時(shí)請示上級醫(yī)師，及時(shí)申請相關(guān)科室會(huì)診，匯報(bào)病情要簡單扼要、

3、重點(diǎn)突出、信息明確? 重視病人新出現(xiàn)的和難以解釋的癥狀和體征，生命體征是最需要關(guān)注和嚴(yán)密監(jiān)測的指標(biāo)? 診斷思路：不要求立即獲得明確診斷，但必須首先排除致命性和對診治時(shí)機(jī)要求高的急癥，如急性心梗、肺栓塞、急腹癥、腦血管意外、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等? 盡量不更改長期治療方案，只處理當(dāng)晚需要解決的緊急問題，把涉及病人總體診療計(jì)劃的問題留給主管醫(yī)生。如果對某些醫(yī)囑有疑問，首先明確當(dāng)晚執(zhí)行這些醫(yī)囑是否會(huì)對病情有重大影響，如果不是，則最好等到次日早晨向

4、主管醫(yī)生澄清疑問? 病情判斷不明時(shí)，處理應(yīng)積極，千萬不可存在僥幸心理，消極等待。如果你決定“先看看吧”，一定要有充分的理由? 帶病人外出檢查必須首先評估轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)，做好充分準(zhǔn)備，縮短病人脫離監(jiān)護(hù)、氧氣支持和搶救設(shè)備的時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測生命體征，請總住院醫(yī)師協(xié)助? 病情危重，診斷不明，治療效果不明顯時(shí)，及時(shí)交代病情，爭取病人和家屬的理解2. 靜脈通路 靜脈通路? 如果病人靜脈通路不能使用而護(hù)士重建通路困難，首先須權(quán)衡是否有必要立即