關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見

1、第 1 頁 共 5 頁關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險制度改革 關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見 有關(guān)問題的指導(dǎo)意見勞社廳發(fā)〔2002〕8 號各省、自治區(qū)、直轄市勞動和社會保障廳（局）：《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44 號）公布以來，全國絕大部分地區(qū)已啟動實(shí)施基本醫(yī)療保險制度，醫(yī)療保險覆蓋面逐步擴(kuò)大，新制度運(yùn)行平穩(wěn)，保障了參保職工的基本醫(yī)療需求。同時，在改革不斷深入的過程中，也遇到一些新情況和新問

2、題。為了妥善解決醫(yī)療保險制度改革過程中出現(xiàn)的新問題，需要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險政策，強(qiáng)化醫(yī)療保險管理，提高醫(yī)療保險服務(wù)水平?，F(xiàn)就有關(guān)問題提出如下意見：一、積極探索困難企業(yè)職工醫(yī)療保障辦法（一）高度重視困難企業(yè)職工醫(yī)療保障問題，在堅持權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)原則的基礎(chǔ)上，區(qū)分不同情況，多方籌集資金，采取不同方式，妥善解決困難企業(yè)職工特別是退休人員的醫(yī)療保障問題。（二）對有部分繳費(fèi)能力的困難企業(yè)，可按照適當(dāng)降低單位繳費(fèi)率，先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個人賬

3、戶的辦法，納入基本第 3 頁 共 5 頁圍，特別是要逐步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)范圍。對定點(diǎn)零售藥店要強(qiáng)化藥師配備、處方管理等資格條件的審查。對從醫(yī)院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點(diǎn)范圍。（七）進(jìn)一步完善和細(xì)化醫(yī)療保險管理措施。確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店必須簽訂定點(diǎn)協(xié)議。在定點(diǎn)協(xié)議中要根據(jù)醫(yī)療保險政策和管理要求，明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的控制指標(biāo)。對部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將管理措施落實(shí)到具體科

4、室和醫(yī)務(wù)人員；要明確考核指標(biāo)和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，建立激勵和約束機(jī)制；對違規(guī)行為和違規(guī)費(fèi)用要明確違約責(zé)任。（八）強(qiáng)化基本醫(yī)療保險用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項目及費(fèi)用支出管理。要嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)協(xié)議中，要根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別和?？铺攸c(diǎn)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費(fèi)藥品費(fèi)用占參保人員用藥總費(fèi)用的比例提出具體指標(biāo)；在診療項目管理中要重