老年性癡呆康復課件

1、泰安市中心醫(yī)院康復科,老年性癡呆的康復（Alzheimer’s Disease，AD）,內(nèi)容概括,一、概述二、康復評定三、康復治療四、康復預后和預防,概述,1、定義2、病因和發(fā)病機制3、臨床表現(xiàn)4、輔助檢查5、診斷要點6、臨床治療,定義,癡呆的定義：國際疾病分類第 1 0版 (ICD-1 0 ) ,根據(jù)記憶力下降并伴有其他認知功能減退的證據(jù)來確定癡呆 ，其特征是判斷與思維能力的下降(如計劃與組織和一般信息處理)，但意

2、識清楚。這些癥狀至少應當存在 6個月。同時合并某種情緒控制或主動性的下降 ，或社會行為的改變。如有其他更高級的皮質(zhì)功能紊亂 ，如失語、失用或失認的證據(jù)則更進一步支持這一診斷。發(fā)生于老年人的主要有阿爾茨海默病、血管性癡呆、混合性癡呆。,定義,老年性癡呆又稱阿爾茨海默病，是癡呆中最具有代表性的一種疾病，臨床特征為隱匿起病、進行性智能衰退，多伴有人格改變。一般癥狀持續(xù)進展，病程通常5-10年。,,Ronald Reagon,2004年6月5

3、日，美國前總統(tǒng)羅納德·里根結束了與老年性癡呆長達10年的斗爭，與世長辭。,病因和發(fā)病機制,目前尚不明確可能病因包括： 1.遺傳因素 2.環(huán)境因素 3.免疫系統(tǒng)功能障礙 4.神經(jīng)遞質(zhì)學說 5.正常衰老 6.其他,病因和發(fā)病機制,遺傳因素： 雙生子研究發(fā)現(xiàn)，如一方患有AD，單卵雙生的另一方患病率為90%，而雙卵雙生的另一方患病率為45%，較普通人群患病率顯著增高。,病因和發(fā)病機制,環(huán)境因素：

4、 AD的發(fā)生亦受環(huán)境因素影響，文化程度低、吸煙、腦外傷和重金屬接觸史、母親懷孕時年齡小和一級親屬患Down綜合征等可增加患病風險。,病因和發(fā)病機制,免疫系統(tǒng)功能障礙： 免疫系統(tǒng)激活可能是AD病理變化的組成部分，如AD腦組織B淋巴細胞聚集，血清腦反應抗體(brain-reactive antibodies)、抗NFT抗體、人腦S100蛋白抗體、β-AP抗體和髓鞘素堿性蛋白(MBP)抗體增高。AD的B細胞池擴

5、大，可能反映神經(jīng)元變性和神經(jīng)組織損傷引起的免疫應答。外周血總淋巴細胞、T細胞和B細胞數(shù)多在正常范圍，許多患者CD4 /CD8 細胞比值增加，提示免疫調(diào)節(jié)性T細胞缺損。AD患者IL-1、IL-2和IL-6生成增加，IL-2的生成與病情嚴重性有關。AD患者外周血MBP和含脂質(zhì)蛋白(PLP)反應性IFN-γ分泌性T細胞顯著高于對照組，CSF中MBP反應性IFN-γ分泌性T細胞是外周血的180倍，但這種自身應答性T細胞反應的意義還不清楚。,病因

6、和發(fā)病機制,神經(jīng)遞質(zhì)學說： AD患者的腦內(nèi)存在廣泛的神經(jīng)遞質(zhì)水平下降，這些遞質(zhì)與學習和記憶密切相關，目前最為明確的是乙酰膽堿和谷氨酸的減少。,病因和發(fā)病機制,正常衰老： 癡呆的患病率和發(fā)病率隨著年齡的增長呈指數(shù)上升。年齡每增加 5歲，患病率就上升 1倍 ，從≥65歲的 5%(不同的研究在 4%～ 1 2 %)到≥ 90歲的 40 %，上升到≥ 95歲的58%。6 5歲以上者癡呆的年發(fā)病率為 2.2 %。,病因

7、和發(fā)病機制,其他： AD還可能與炎癥反應、神經(jīng)毒性損傷、氧化應激、自由基損傷、血小板活化等因素有關。,病因和發(fā)病機制,發(fā)病機制： AD可能的發(fā)病機制主要有微管相關蛋白tau異常學說、β-淀粉樣蛋白毒性學說、載脂蛋白基因多態(tài)性學說及早老素基因突變學說。,病因和發(fā)病機制,中醫(yī)病因病機： 中醫(yī)歷代文獻有“癡呆”“呆病”“健忘”等相似病證的記載，《景岳全書》首載癡呆病名，對其病因、病機、病證、治療及預

8、后做了詳細論述。 多數(shù)中醫(yī)學家認為本病病位在腦，但與五臟六腑相關，心、脾、肝、腎尤為重要；病因與外感六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）、內(nèi)傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）等均有關；病機主要為腎精虧虛、髓海不足、心脾兩虛、痰濁阻竅、氣滯血瘀。,臨床表現(xiàn),智力衰退： 最早最突出的是記憶力障礙，學習掌握新知識困難，對時間、人物、地點錯認或失憶，甚至失語、失用、失認癥。行為改變： 幼稚笨拙，無目

9、的的勞動。如亂放東西、不知所為，愛藏廢物，以及有悖常理和妨礙公共秩序的行為。,臨床表現(xiàn),情感障礙： 淡漠、抑郁、自我封鎖，還可出現(xiàn)暴躁、行為錯亂，或恐懼、情緒低落、焦慮等。社會功能缺損： 行為退縮，不愿與人交談，不愿或不能參加家庭及社區(qū)活動。,臨床表現(xiàn),老年性癡呆病人常見首發(fā)癥狀,輔助檢查,影像學檢查： 可見腦萎縮征象，如側(cè)腦室、三腦室增大，腦溝增寬、加深，后期額、顳葉萎縮尤為明顯，海馬結

10、構在發(fā)病早期即出現(xiàn)明顯萎縮 , MRI 測量海馬結構體積是臨床診斷早期AD的可靠指標。功能影像學檢查可見顳頂葉低代謝區(qū)。影響學表現(xiàn)缺乏特異性。,輔助檢查,腦脊液檢查： 無明確異常。 ELISA檢測偶有tau蛋白、β-淀粉酶增高,輔助檢查,認知功能測試： 有助于和其他病因所致的癡呆相鑒別。 常用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、長谷川癡呆量表（HDS

11、）、臨床癡呆評定量表（CDR）及Hachinski缺血積分（HIS）等。,診斷要點,AD的臨床診斷的一般依據(jù)是隱匿起病，進行性智能減退，記憶障礙、認知障礙與精神癥狀明顯，神經(jīng)功能缺失癥狀輕微和典型影像學改變。確診依據(jù)特征性病理改變（老年斑、神經(jīng)原纖維纏結、血管壁淀粉樣蛋白沉積、顆?？张葑冃缘龋?診斷要點,1.發(fā)病年齡40~90歲，多在65歲以后發(fā)病，發(fā)病隱匿；2.進行性加重的近記憶力障礙及其他智能障礙；3.必須有2種或2種以上認知

12、功能障礙；4.無意識障礙，可伴精神行為異；5.臨床檢查確認癡呆，神經(jīng)心理測試支持癡呆；6.排除其他可致進行性記憶障礙和認知功能障礙的腦部疾病,臨床治療,治療原則： 綜合治療，以藥物治療為主，結合康復功能訓練。AD治療的主要目標: 癥狀改善 ,表現(xiàn)為認知功能增強 ,和自律性總體功能好轉(zhuǎn)和 (或 )行為障礙得到改善 ； 延緩或者阻止癥狀的發(fā)展 ; 在癥狀出現(xiàn)前 ,甚至在已

13、出現(xiàn)癥狀階段 ,通過干預關鍵病理機制進行一級預防。,臨床治療,藥物治療： 基礎藥物治療：擴張腦血管、改善腦血供、營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化等，常用藥物：銀杏葉制劑、阿米三嗪、吡拉西坦、氫麥角堿等。 抗癡呆藥物：乙酰膽堿酯酶抑制劑如：多奈哌齊、毒扁豆堿、石杉堿甲；抗炎藥物：環(huán)氧化酶(COX)-2抑制劑；N-甲基-D-門冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑：美金剛胺等。,臨床治療,康復治療： 在研究中 ,人們已嘗試了一些

14、康復策略 ,這些策略旨在疾病進程的每個階段 ,通過開發(fā)殘存的能力和增強行為改善的因素 ,讓患者的功能處于最佳狀態(tài)。但是，康復治療的影響是有限的。,康復評定,癡呆篩選量表：1.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE） 于1975年編制，總共19項檢查，其中包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算能力，短程記憶、物體命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、言語表達和圖形描畫等內(nèi)容。 評分標準：總分0~30分，分界值與教育程

15、度有關：文盲：17分，小學（≤6年）20分，中學或以上24分。分界值以下為認知功能缺陷。,評 價 項 目 答 對 答 錯1.我要問您一些問題來檢查您的記憶力和計算力，多數(shù)都很簡單（1）請說出今年的年份？ 1 0（2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？

16、 1 0（3）現(xiàn)在是幾月份？ 1 0（4）今天是幾號？ 1 0（5）今天是星期幾？ 1 0（6）這是什么城市（

17、城市名）？ 1 0（7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？ 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查量表,康復評定,,,評 價 項 目 答對答錯（8）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？ 1 0（9）這是第幾層樓？ 1 0

18、（10）這是什么地方（地址、門牌號） 1 02*.現(xiàn)在我告訴您三種東西的名稱，我說完后請您重復一遍。請您記住這三種東西，過一會兒我還要問您，請仔細說清楚，每樣東西l秒。這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請你重復樹 1 0鐘

19、 1 0汽車 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查量表,康復評定,,簡易精神狀態(tài)檢查量表,,評 價 項 目 答 對 答 錯3*.現(xiàn)在請您算一算，從100減去7，然后從所得的數(shù)減下去，請您將每減

20、一個7后的答案告訴我,直到我說“?！睘橹梗?00減7等于（93） 1 093減7等于(86) 1

21、 086減7等于(79) 1 079減7等于(72) 1 072減

22、7等于(65) 1 04.現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的是哪三樣東西？樹

23、 1 0鐘 1 0汽車

24、 1 05.（檢查者出示自己的手表）請問這是什么？ 1 0（檢查者出示自己的鉛筆）請問這是什么？ 1 0,,簡易精神狀態(tài)檢查量表,康復評定,,評 價 項 目

25、 答 對 答 錯6*.請您跟我說:“四十四只石獅子” 1 07.(檢查者給受試者一張卡片，上面寫著“請閉上您的眼睛”)請您念這句話，并按上面的意思去做 1 08.我給您一張紙，請您按我說的去做?，F(xiàn)在開始：用右手拿著這張紙

26、 1 0用兩只手把它對折起來 1 0放在您的左腿上 1 09*

27、.請您給我寫一個完整的句子。 1 010*.（出示圖案）請您照著這個樣子把它畫下來。 1 0,簡易精神狀態(tài)檢查量表,康復評定,,2.長谷川癡呆量表（HDS） 也是一種簡易實用的量表，由于我國仍有部分文盲，我國學者同樣將其評分按文化程度標準化，更切合我國國情。 總分若文盲＜16、小學文化＜20、中學及

28、以上文化＜24，可評為癡呆。,康復評定,,長谷川癡呆量表（HDS）,問 題 評 分1、今天是幾月幾號（或星期幾） 32、這是什么地方 2.53、你多大歲數(shù)（±3年為正確）

29、 24、最近發(fā)生什么事情（請事先詢問知情者） 2.55、你出生在哪里 26、中華人民共和國成立年份（±3年為正確） 3.57、一年有幾個月（或一小時有幾分鐘）

30、2.58、國家現(xiàn)任總理是誰 39、100-7，93-7 2-410、請倒背下列數(shù)字：6－8－2，3—5—2—9 2-411、請將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5樣東西擺在受試者前， 0，0.5，

31、 令其說一遍，然后把東西拿走，請受試者回憶 1.5， 2.5，3.5,康復評定,,記憶功能評定： 在臨床上，老年癡呆患者認知障礙首發(fā)現(xiàn)表為記憶功能障礙，這就是要求對患者的記憶狀況進行客觀的評定。 韋氏記憶量表﹙Wechsler memory，WMS﹚應用較廣的成套記憶測驗,也是神經(jīng)心理測驗之一。共有10項分測驗，分測驗A～C測長時記憶，D～I測短時記憶，J測瞬時記憶，MQ表示記憶的總水平。

32、本測驗也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。,康復評定,,康復評定,,韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法,康復評定,,韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法,注意力評定： 注意是對事物的一種選擇性反應。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。 目前無成套檢驗方法。 測試方法： 視跟蹤和辨認測試 數(shù)或詞的辨別注意測試 聲辨認,康復評定,,知覺障礙評定： 知覺是感覺傳入系統(tǒng)

33、未受損，而對感覺信息的識別及分析受損。皮質(zhì)水平的損害可引起知覺障礙，常常是非主側(cè)半球頂葉。主要包括失認癥的評價和失用癥的評價，目前無系統(tǒng)評定量表。,康復評定,,康復治療,治療目標： 1.促進記憶力障礙、認知障礙的恢復； 2.改善失用癥狀及精神癥狀； 3.改善生活自理能力，減少依賴； 4.擴大患者的活動范圍，改善生存質(zhì)量，回 歸社會。,康復治療,現(xiàn)代康復治療： 1.現(xiàn)實環(huán)境導向治療； 2.緬懷

34、治療； 3.作業(yè)療法； 4.音樂治療； 5.社區(qū)康復治療； 6.其他。,康復治療,中醫(yī)康復治療： 1.中藥治療： 腎精虧虛~補腎益髓湯合古漢養(yǎng)生精加減； 心腎不交~交泰丸合天王補心丹加減； 心脾兩虛~歸脾湯加減； 痰濁上擾~導痰湯加減； 淤血阻竅~通竅活血湯； 痰瘀互結~二陳湯合通竅活血湯加減,康復治療,2.針灸治療 毫針刺法 近部取穴法：四神聰、百會

35、、風府、風池、曲差、本神。 遠近配穴：主穴：神庭、本神、四神聰、風池； 頭針療法 電針療法 溫針灸療法 耳針療法,康復治療,3.穴位注射療法 選雙側(cè)腎俞、足三里、三陰交，可用當歸注射液、人參注射液和復方丹參注射液進行穴位注射，每次2-3穴，每穴注射1ml藥液，隔日1次，10次為一療程。,康復預后和預防,老年性癡呆是一種進行性病變，起病時很隱匿， 病情持續(xù)發(fā)展，為不可逆的病變，預后不

36、良。病程一般是5至12年，最后多死于肺炎或尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥。,老年性癡呆可以預防嗎？,回答是：可以老年人存在大腦的生理性衰退，腦細胞一旦遭到損傷，就很難再恢復如前。 目前，對于老年性癡呆還沒有理想的治療方法。因此，對于還沒有發(fā)生老年性癡呆的患者，預防尤為重要。,康復預后和預防,遺傳因素：家里長輩患病的受教育程度低的人群生活習慣：飽食、營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不均衡 頭部有過外傷環(huán)境因素吸煙、過量飲酒,哪些人容易得呢？,康復