乳腺癌的護(hù)理查房ppt課件

1、乳腺癌的護(hù)理查房,2,病 因,,乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%。僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，男性乳腺癌罕見(jiàn)。,3,病理（一）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病理分型,特殊類(lèi)型癌,非浸潤(rùn)性癌（導(dǎo)管原位癌和小 葉原位癌）,其它罕見(jiàn)癌,浸潤(rùn)性非特殊癌（最常見(jiàn)）,早

2、期浸潤(rùn)性癌,浸潤(rùn)性特殊癌,4,,,,1,3,直接浸潤(rùn),淋巴轉(zhuǎn)移 （1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié) →鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié) →鎖骨上淋巴結(jié) →靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,,,,2,,血液轉(zhuǎn)移,病理（二）轉(zhuǎn)移途徑,,（二）轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤(rùn) 2．淋巴轉(zhuǎn)移 （1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié) →鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管

3、（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 （2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié) →鎖骨上淋巴結(jié) →靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移,6,臨床表現(xiàn),,乳腺癌,7,臨床表現(xiàn),皮膚酒窩征,橘皮樣變,8,,乳 房 腫 塊,晚期：腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚 表面出現(xiàn)多個(gè)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)或條索， 呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。鎧 甲 胸：結(jié)節(jié)融合彌漫成片，延伸

4、至背部及 對(duì)側(cè)胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍 呈菜花樣，伴惡臭，易出血 。,（一）影響學(xué)檢查1、X線：乳房鉬靶X線攝片—普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查,【輔助檢查】,【處理原則】,手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1.手術(shù)治療：最根本的治療方法。

5、（1）乳房癌改良根治術(shù)：適用于 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治術(shù)。2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治術(shù)。,,（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)： 適用于乳房單個(gè)腫瘤直徑 ≦3cm，距離乳頭3cm以上； 腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；鉬靶攝 片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）保留乳房的乳房癌切除術(shù),12,病例介紹,患者：戴學(xué)英，

6、女，45歲，因“乳房腫塊”于2014年03月15日入住胸外科，T：36.4℃、P：80次/分、R：20次/分、BP：120/80mmHg；輔助檢查：乳房鉬靶X線攝片顯示：乳腺癌。 經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，患者于2014年03月17日09：20在全麻下行“左側(cè)乳房腫塊切除術(shù)+左乳癌根治術(shù)”，手術(shù)順利，麻醉平穩(wěn)，術(shù)中出血不多，13：00術(shù)畢回房。予雙腔鼻導(dǎo)管吸氧4/min，床邊心電監(jiān)護(hù)示Hr85次/分、R：20次/分、BP125/80mmHg

7、、Spo2:99%,術(shù)后常規(guī)留置腋下引流管、胸壁引流管、導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽排痰，醫(yī)囑于抗炎、補(bǔ)液治療。 現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，擇期出院。,13,護(hù)理診斷,,術(shù)前：,焦慮：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 1.行入院宣教：介紹病室環(huán)境，科室技術(shù)力量， 介紹病友認(rèn)識(shí)，消除對(duì)環(huán)境的陌生感，幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系。2.心理護(hù)理：巡視病房，與病人溝通交流，向病人講述身邊手術(shù)成

8、功的案例，使其保持樂(lè)觀心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,術(shù)前護(hù)理診斷及措施,14,護(hù)理診斷,,術(shù)前：,知識(shí)缺乏：缺乏疾病術(shù)前配合知識(shí) 1.講述乳腺癌相關(guān)疾病知識(shí)。2.注意保暖，防止受涼感冒。3.指導(dǎo)患者有效咳嗽深呼吸的方法,并練習(xí)床上大小便。4.向患者及家屬講解手術(shù)方法、手術(shù)后配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，讓病人有充分的心理準(zhǔn)備。5.完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，做好手術(shù)區(qū)備皮工作,囑病人術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁飲。6.介紹手術(shù)室環(huán)

9、境及麻醉師等醫(yī)務(wù)人員等，消除陌生感。,術(shù)前護(hù)理診斷及措施,15,護(hù)理診斷,,術(shù)前：,舒適度改變：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口疼痛，管道限制，麻醉副作用有關(guān) 1．體位：取舒適體位（半坐臥位），以減輕傷口張力減輕疼痛，指導(dǎo)患者咳嗽、翻身時(shí)用手按壓切口部減少對(duì)切口的張力性刺激。2. 妥善固定引流管，胸壁加壓包扎松緊度適宜。3. 心理護(hù)理：教病人放松療法，如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)等轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛4. 保持床單元整潔，取舒適體位5. 予氧氣吸入。,

10、術(shù)后護(hù)理診斷及措施,16,護(hù)理診斷,,術(shù)前：,自理能力缺陷：與全麻及術(shù)后患側(cè)制動(dòng)有關(guān)改自理能力部分缺陷：與肩關(guān)節(jié)制動(dòng)有關(guān) 1. 術(shù)后6h后協(xié)助病人進(jìn)流質(zhì)飲食。2. 幫助病人洗臉、泡腳、按摩患肢，促進(jìn)血運(yùn)。3. 保持床單元整潔，取舒適體位4. 指導(dǎo)病人更換衣服時(shí)先脫健側(cè)，先穿患側(cè)。5. 病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩關(guān)節(jié)外展。6．協(xié)助病人活動(dòng)時(shí)攙扶健側(cè)手臂。7. 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉，皮瓣愈合后進(jìn)行簡(jiǎn)單的自

11、理活動(dòng)。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,17,護(hù)理診斷,,術(shù)前：,自我形象紊亂：與患側(cè)乳房切除有關(guān) 1. 心理護(hù)理：尊重、關(guān)心病人，讓病人正確面對(duì)疾病，取得家屬理解支持。2. 鼓勵(lì)患者表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響，介紹成功的病例。3. 平時(shí)穿寬松衣服，可佩帶義乳。4. 告知患者今后行乳房重建的可能。,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,18,心理支持,憤怒期,,協(xié)議期,,抑郁期,,接受期,,否認(rèn)期,,乳腺癌病人圍手術(shù)期分期,19,,康復(fù)指導(dǎo)介紹,20

12、,康復(fù)指導(dǎo),,功能鍛煉,術(shù)后3天內(nèi) 術(shù)后3-5天 術(shù)后1周 患側(cè)上肢制動(dòng) 病人坐起，下床活動(dòng) 肩部抬高運(yùn)動(dòng)避免外展上肢 指導(dǎo)病人伸指 手指爬墻運(yùn)動(dòng) 握拳、屈腕和 活動(dòng)肘部

13、 （逐漸遞增幅度）屈肘等運(yùn)動(dòng) 患肢摸同側(cè)耳部，對(duì) 患側(cè)手指高舉過(guò)頭 側(cè)肩部 自行梳理頭發(fā),鼓勵(lì)下床活動(dòng),,,,,,,,,,,,21,出 院

14、 指 導(dǎo),1、注意休息，堅(jiān)持鍛煉，如散步、打太極拳等。注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，避免疲勞，循序漸進(jìn)。 2、定期復(fù)查，遵醫(yī)囑化療或放療，一般術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，每個(gè)月1次，6個(gè)月一5年內(nèi)每3—6個(gè)月1次；5年后復(fù)查每年1次。如有不適隨時(shí)就診。 3、對(duì)有生育要求的患者，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠會(huì)使乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫的幾率增高。 4、教會(huì)患者自我檢查乳房方法，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

15、 5、不宜用患側(cè)上肢測(cè)血壓、靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過(guò)重物體。 6、改善體形，指導(dǎo)患者出院時(shí)戴上無(wú)重量的假乳罩，術(shù)后6個(gè)月可選擇較滿(mǎn)意的乳房假體，佩戴一些飾物等。,22,1、采用低脂高纖維飲食2、經(jīng)常按摩乳房 3、不吃高鹽食物 4、防止肥胖5、慎用激素類(lèi)藥物6、不用或少用口服避孕藥7、順其自然做母親8、自查乳腺,早期發(fā)現(xiàn),及早就醫(yī)9、保持良好心境,預(yù)防乳腺癌的生活常識(shí),23,5種水果預(yù)防乳

16、腺癌,,山楂,,柑橘,,獼猴桃,,大棗,,5,芒果,乳腺癌防治,“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個(gè)星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛(ài)日?！凹霸珙A(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運(yùn)動(dòng)的宗旨。,乳腺癌防治,早期治療后，10年生存率可達(dá)90％以上，且可保留乳房及生育功能。早篩查、早診斷是治療乳腺癌的關(guān)鍵措施。每年10月份為乳腺癌防治月。乳腺X線鉬靶攝影是目