病理生理學(xué)-09心衰2

1、,,,肌漿網(wǎng),,,,,,,,,,①胞外Ca2+內(nèi)流 ②肌漿網(wǎng)攝取釋放Ca2+ ③肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合,,,肌鈣蛋白,,,,Ca2+,,,,心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙（ Ca2+ ）,,,H+競(jìng)爭(zhēng)抑制肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合,心肌收縮能力降低,,,,心肌舒張功能障礙（20%～40%）,,,,ATP,,Ca2+,,肌漿網(wǎng),,,Ca2+復(fù)位,ATP,Ca2+,,,,,,復(fù)極化,,細(xì)胞內(nèi)Ca2+外流（鈣泵）,,肌漿網(wǎng)攝取 (回收) Ca2

2、+ （鈣泵）,,,胞漿[Ca2+]↓(10-5 10-7 M，舒張閾值),,,Ca2+與肌鈣蛋白分離,,肌鈣蛋白、向肌球蛋白恢復(fù)原型,,肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離（ATP),,細(xì)肌絲復(fù)位、肌節(jié)伸長(zhǎng),,心肌舒張,,,,,,,,心肌舒張功能障礙,鈣離子復(fù)位延緩肌球肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙,ATP↓,3. 心室舒張勢(shì)能減少,心室收縮功能↓,4. 心室順應(yīng)性↓,僵硬度↑,,ATP↓,,,大量的出血引起心包填塞。,,心室順應(yīng)

3、性↓,,,,,,心肌舒張功能障礙,心肌收縮功能降低,心力衰竭發(fā)生機(jī)制,心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào),,,,第五節(jié) 心功能不全時(shí)臨床表現(xiàn),,,,,,,心輸出量↓,,?,,,,頸靜脈怒張,,右心衰竭表現(xiàn),,?,右心衰竭,左心衰竭,,,心輸出量↓,,體循環(huán)淤血,,肺循環(huán)淤血,,,,,,,,腎少尿,,皮膚蒼白,,骨骼肌疲乏,,?,腦暈厥,組織器官缺血缺氧,,?,右心衰竭,左心衰竭,,,心輸出量↓,,體循環(huán)淤血,,

4、,,,,,,腎少尿,,皮膚蒼白,,骨骼肌疲乏,,?,腦暈厥,組織器官缺血缺氧,,,肺循環(huán)淤血,,,,定義：僅在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息后減輕或消失。,1.勞力性呼吸困難（dyspnea on exertion),,,,定義：平臥時(shí)加重呼吸困難而 被迫采取端坐位或半臥位，以 減輕呼吸困難的程度。,2.端坐呼吸（orthopnea),,,,機(jī)制：① 端坐時(shí)部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤

5、血減輕② 端坐時(shí)胸腔容積增大，肺活量增加③ 端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕,2.端坐呼吸（orthopnea),,,,定義： 患者夜間入睡后突然感到氣悶被驚醒， 在端坐咳嗽后緩解。,3.夜間陣發(fā)性呼吸困難 （paroxysmal nocturnal dyspnea),,,,3.夜間陣發(fā)性呼吸困難,機(jī)制： ① 平臥后下肢靜脈血回流增多，肺淤血加重； ② 入睡后迷走神經(jīng)興奮，使支氣管收縮； ③ 入睡后中