中醫(yī)內科學(五)55肺脹

1、,廣州中醫(yī)藥大學內科教研室 劉 小 虹,肺 脹,肺脹,概 念 源 流 證候特征 病因病機 診斷與鑒別診斷 辨證論治,肺 脹,,,,,,,教學大綱,患者孫某，76歲，男性，工人，2001年2月20日就診。 患者反復咳喘10多年，每年冬季多發(fā)作，曾先后四次在我院住院診治。

2、近三天來受涼后出現咳喘加重，胸悶氣憋，動則喘甚，不能平臥，咯痰清稀，心悸，腹部脹滿，尿少，雙下肢浮腫，形寒怕冷，面唇青紫，舌淡胖質黯，苔白滑，脈沉虛數。,咳、痰、喘、悸、腫、脹、暗,肺 脹,肺——病位在肺 脹——脹的病機：肺氣壅滯 胸膺脹滿不能斂降 脹的癥狀：胸部脹滿 憋悶如塞 脹的體征：肺體脹滿,,肺脹是指多種慢性肺系疾病反復發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎

3、三臟虛損，從而導致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降。臨床表現見喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。重者可出現昏迷、喘脫等危重證侯。,概念,慢性肺系疾病 肺脾腎三臟虛損 肺氣壅滯，胸膺脹滿不能斂降 咳、痰、喘、悸、腫、脹、暗 昏迷、喘脫,,,,,,,《靈樞.脹

4、論》 “肺脹者，虛滿而喘相傳 咳?！?《靈樞.經論》 “肺手太陰之脈……是動則肺脹滿，膨膨而咳。” 《金匱要略》 “氣喘而躁者，屬肺脹?！?“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀。”,內經,張仲景,后世,,,,源流,《諸病源侯論》“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，塞否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”。 《丹溪心法》 “肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣

5、而病?！?《證治匯補》 “又有氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當參虛實而施治?！?,,,相當于西醫(yī)學中的慢性阻塞性肺部疾病，是內科常見病、多發(fā)病。,慢性支氣管炎 支氣管哮喘 支氣管擴張 矽肺 重度陳舊性肺結核,肺氣腫 肺心病,,,肺脹,,,,,,慢阻肺,咳

6、 痰 喘 悸

7、 腫 脹 黯,,,,,,,,肺,脾,腎,心,證候特征,,1.

8、 外因-----感受外邪。 內因-----久病肺虛。2. 肺脾腎虛，痰瘀阻肺，肺氣脹 滿，不能斂降。3. 病位在肺，涉及脾腎心肝。4. 本虛標實。,病因病機,病因,病機,病位,病理性質,肺 肺 失 宣 降

9、 脾 痰 濁 郁 肺 腎 腎 不 納 氣 心 陽 虛 水 泛 虛 水 飲上凌心肺 心 血 瘀 阻 心 腎陽 衰 喘 脫

10、 咳痰喘 熱 動肝 風 抽 搐 悸腫脹暗 痰 蒙心 竅 神 昏 熱迫血妄行 出 血,感受外邪,久病肺虛,,,,遷延不愈,,,1. 有慢性咳喘病史，老年多見。 2. 典型的臨床表現以 、 、 、

11、 、 、 、 為特征。嚴重 者可出現喘脫、神昏、動風或出血等危 重癥候。,診 斷,黯,脹,痰,喘,悸,腫,咳,3. 病常因外感而誘發(fā)，其次是過勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)。 4. 病程纏綿，時輕時重。 5. 體檢可見桶狀胸，聞及肺部哮嗚音或痰 鳴音及濕性羅音，且心音遙遠，胸部叩 診為過清音。 6. X線檢查、心電圖、超聲心動圖及血氣分析有助于本

12、病診斷。,肺脹 哮病 喘證相同：咳、痰、喘。不同： 哮?。菏且环N反復發(fā)作性獨立病種，以 喉中鳴息有聲為臨床 特點，且以 夜間發(fā)作多見。 喘證：是多種急慢性疾病的一個癥狀， 以呼吸急促困難為臨床特點,咳,鑒別診斷,,,,,,,喘經治療后,其胸中脹滿不舒的 癥狀亦多隨之消除。 肺脹：是一個相對獨立的病證,

13、肺脹發(fā)作， 多咳痰喘悸腫脹暗并見,咳喘雖經 治療緩解，但其氣短不續(xù),胸中脹 滿不舒的癥狀則常持續(xù)存在.肺脹 是由多種慢性肺系疾病遷延不愈 發(fā)展而來，而喘咳上氣，僅是其 一個癥狀。,,,辨證要點 辨標本虛實 本病總屬 感邪發(fā)作期----偏實。 平時緩解期----偏虛。 病程較短-------偏實。 病程較長-------偏虛。,辨證論治,

14、本虛標實,標實----痰濁、瘀血 (早期痰濁為主， 漸而痰瘀并重) 兼見氣滯、水飲錯雜為患。 本虛----正氣虛衰 (肺脾腎心虛)。 氣虛 陽虛 氣陰兩虛 陰陽兩虛,,,,

15、,辨病邪性質 偏實者----屬風寒、風熱，痰濁、 水飲、痰熱、血瘀。 偏虛者----屬氣虛、陰虛、氣陰 兩虛或陰陽兩虛。 辨病位 早期-----在肺脾 晚期-----累及腎心肝。,治療原則 急則治其標，緩則治其本。

16、 發(fā)作期--------治其標 （外邪、痰濁、水飲、瘀血） 緩解期--------治其本 （補肺、脾、心、腎之氣、陰陽） 正虛邪實者--------標本兼顧,,,,分證論治,外寒里飲痰濁阻肺痰熱郁肺痰蒙神竅肺腎氣虛陽虛水泛,1） 外寒里飲癥狀： 舌脈:痰白稀量多

17、 舌體胖大呈泡沫狀 舌質青暗口干不欲飲 苔白滑 面青、頭痛 脈浮緊周身酸楚惡寒、無汗,治法：溫肺散寒， 滌痰降逆方藥：小青龍湯（麻黃、桂枝、干姜、細辛、半夏、甘草五味子、白芍、）,2） 痰濁阻肺癥狀： 舌脈:痰多色白 舌質淡胖 粘膩或呈泡沫 苔薄濁膩怕風易汗脘腹痞滿 脈細滑納

18、少泛呃便溏倦怠乏力面色紫暗唇甲青紫,治法：化痰降逆 方藥：二陳湯合三 子養(yǎng)親湯 （半夏、陳皮、茯苓、 甘草、蘇子、白芥子、萊菔子）,3） 痰熱郁肺癥狀： 舌脈:咯痰黃或白 舌質紅粘稠難咯 舌苔黃身熱煩躁 脈滑數目睛脹突溲黃 或浮滑數便干口渴欲飲 或發(fā)熱微惡寒咽癢疼痛身體酸楚出汗,治法：

19、清肺化痰，降逆平喘方藥：越婢加半夏湯（麻黃、石膏、半夏、生姜、甘草、大棗）,4） 痰蒙神竅癥狀： 舌脈:主癥+神昏 舌質暗紅咳逆喘促 苔白膩或咯痰粘膩 黃膩或黃粘不爽 脈細滑數或伴痰鳴 抽搐,治法：滌痰，開竅，熄風方藥：滌痰湯，安宮牛黃丸，至寶丹（半夏、茯苓、橘紅、膽南星、竹茹、石菖蒲、人參、甘草）,5） 肺腎氣虛癥狀：

20、 舌脈: 痰白如沫 舌淡或暗紫 咯吐不利 苔白潤 聲低氣怯 脈細虛數無力 心慌汗出 面色晦暗 腰膝酸軟 小便清長 尿后余瀝 咳則小便自遺,治法：補肺納腎、降氣平喘方藥：補虛湯合參蛤散（人參、黃芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、厚樸、陳皮 ）,6） 陽虛水泛癥狀： 舌脈:咯痰清稀 舌胖質暗面浮下肢腫